论文部分内容阅读
Payne和Wickham于1985年首先提出了微创外科学(minimalinvasive surgery)的概念。微创技术作为其重要组成部分，随着科学技术的不断发展，人类生活水平和健康意识的目益提高，对医疗条件及质量的要求的亦不断提高，它出现，顺应了这些需求并迅速发展，广泛应用于普通外科、泌尿外科、妇科、心胸外科等领域。微创技术已成为21世纪外科学发展方向代表之一。
腹腔镜作为微创技术中的重要组成部分，在20世纪80年代后期有了突飞猛进的发展。自1987年，Mouret完成了首例腹腔镜胆囊切除手术(LC)，预示着一个新的腹腔镜时代的到来。特别是在腹部疾病中得到广泛的应用，凡是需进行剖腹的手术，基本均有腹腔镜下完成的报道。
目前，LC已成为外科治疗胆囊良性病变的“金标准”。但是，对于肾移植术前及肾移植术后的患者，手术有增加肾功能损害的风险，而国内就关于此类患者行LC手术的报道不多，在诸如手术适应证的选择、围手术期处理等方面尚无统一认识。因此，本研究的目的在于通过对肾移植术前和肾移植术后患者，因胆囊良性疾病行LC治疗的临床研究，分析LC在此类患者应用中的安全性、可行性，并探讨此类患者LC手术适应证的选择、围手术期的处理及技术特点。
第一部分腹腔镜胆囊切除术在肾移植术前患者中的应用
选取38例肾移植术前因胆囊良性疾病行LC治疗的患者为观察组，所有患者均因各种肾脏疾病致慢性肾功能不全，分别在该院肾脏病研究所行血液透析治疗，3此/周。随机抽取同期38例肾功能正常的行LC治疗的普通患者为对照组，比较观察组手术前后肾功能的改变，比较两组术前一般情况(凝血酶原时间、血压、血红蛋白、白蛋白)、手术成功率、手术时间、术中出血量、恢复通气时间、并发症发生率、住院时间和住院费用(观察组扣除血液透析费用)。
结果显示：
1)观察组术前和术后第1 d、第3d血尿素氮(19.26±14.83mmol/L、22.52±10.67mmol/L、18.16±8.76mmol/L)，血肌酐(518.42±268.77μmol/L、539.29±256.50μmol/L、529.24±226.85μmol/L)，血红蛋白(98.39±18.23g/L、97.16±17.36g/L、97.47±17.28g/L)，均无显著差异。
2)对照组和观察组在术前收缩压、血红蛋白、凝血酶原时间、白蛋白有显著差异，余手术成功率、手术时间、术中出血量、恢复通气时间、并发症发生率、住院时间和住院费用等方面无显著差异。
第二部分腹腔镜胆囊切除术在肾移植术后患者中的应用
选取16例肾移植术后因胆囊良性疾病行LC治疗的患者观察组，所有这些患者均在该院行肾移植术，免疫抑制剂方案均为环孢素A/他克莫司(F K506)+吗替麦考酚酯(M MF)/硫唑嘌呤(A Z a)+强的松(P r e d)三联维持方案.同期16例肾功正常行LC的患者为对照组，比较观察组手术前后肾功能的改变，比较两组术前一般情况(白细胞、白蛋白、血红蛋白、肾功能)、手术成功率，手术时间、术中出血量、恢复通气时间、住院时间和住院费用。
结果显示：
1)观察组术前和术后第1 d、第3d血尿素氮(5.71±1.41mmol/L、6.33±1.147mmol/L、6.20±1.12mmol/L)，血肌酐(76.19±16.43μmol/L、79.63±18.17μmol/L、77.81±15.50μmol/L)，尿酸(326.37±60.92μmol/L、345.37±81.03μmol/L、341.87±50.51μmol/L)中除术后第1 d血尿素氮与术前比较经配对检验存在显著差异，但仍在在正常值范围内，其余差异均无显著性。
2)观察组和对照组在术前白细胞、白蛋白差异存在，余术前血红蛋白、肾功能以及手术成功率、手术时间、术中出血量、恢复通气时间、并发症发生率、住院时间和住院费用等方面无显著差异。
结论：本研究表明：LC手术在肾移植术前患者和肾移植术后患者中的应用是安全的、可行的，应把握合理的手术适应证，尤其要注重围手术期的处理。