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研究目的：
分析研究宫腔镜与子宫颈电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedurLEEP)对宫颈组织电热损伤的影响,探讨宫腔镜在宫颈病变治疗中的作用。
材料与方法
(一)临床研究:选择患有妇科疾病需住院行宫腔镜和/或腹腔镜手术同时患有宫颈病变的患者70例,术前门诊经细胞学、阴道镜及组织学诊断,其中宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia CIN)CIN Ⅰ 25例、CIN Ⅱ 5例；宫颈赘生物30例；慢性宫颈炎伴宫颈糜烂面Ⅱ度以上有临床症状久治不愈者10例,CIN Ⅰ有诊断性或治疗性锥切指证。全部患者中伴有阴道分泌物增多、血性白带或性交后出血症状64例,有生育要求的患者33例。所有病例均在手术室麻醉状态下,完成宫腔镜和/或腹腔镜后同时行宫腔镜宫颈病变电切。针对不同病变切除范围不同,对于CIN患者,以宫腔镜环形切割电极自颈管宫颈鳞柱交界前方2～3mm处切除病变组织,终止在病变外缘3～5mm；对于宫颈赘生物,直视下将赘生物根蒂及周围增生组织一并切除；对于慢性宫颈炎,切除炎症区域,对于多发宫颈腺囊肿应尽量切除,部位较深者配合滚球电极破坏囊壁。术后1、2月复诊观察宫颈创面组织修复、有无宫颈管粘连。3月后评估临床症状改善。全部病例术后6月行细胞学检查,无异常者每年复查1次。术后妊娠患者观察有无宫颈机能不全。
(二)实验研究:选择上述CIN Ⅰ～Ⅱ实施宫腔镜宫颈锥切的组织标本13例；另外选择同期妇科门诊因CIN Ⅰ～Ⅱ实施LEEP的宫颈锥切组织标本16例,获得两组组织标本,垂直于电极作用创面横贯取材,取材组织包括宫颈粘膜至电切创面,常规石蜡包埋并切片后行苏木精(Hematoxylin,H)-伊红(Eosin,E)染色,应用体视学形态定量分析软件定量测量电热损伤深度,进行对比分析。
(三)统计分析:采用SPSS13.5统计软件对实验数据进行处理,计量资料以均数加减标准差((X)±S)表示,组与组之间数据及组内数据分别采用t检验和方差分析,P<0.05有统计学差异。
结果
(一)宫腔镜电切与LEEP对宫颈组织的电热损伤比较
经体视学定量分析软件测量,宫腔镜电切对宫颈组织的电热损伤深度厚薄不一,呈跳跃状,最大电热损伤深度718.00μm,最小电热损伤深度211.41μm,电热损伤范围在211.41～718.00μm之间,平均电热损伤308.44+14.34μm。
LEEP对宫颈组织的电热损伤深度较均匀,呈线状,最大电热损伤深度318.14μm,最小电热损伤深度182.94μm,电热损伤范围在182.94～318.14μm之间,平均电热损伤231.26±30.71μm。
两组均数经统计学分析P=0.051,P>0.05,统计学无显著性差异。本研究所测标本中,宫腔镜电切对宫颈组织的电热效应与子宫颈电热圈环切术无明显差异。
(二)临床治疗情况
全部病例均在住院麻醉状态下与宫腔镜和/或腹腔镜手术同时完成,宫腔镜电切CIN手术时间5～8min；电切宫颈赘生物手术时间4～6min；电切宫颈慢性炎手术时间4～5min,无一例手术术中并发症。
术后6～8周宫颈创面组织修复外观恢复正常者66例,占94.3％(66/70)。无一例宫颈管粘连。
有临床症状的64例患者术后有56例白带增多、血性白带和性交后出血明显改善,改善率87.5％(56/64)。
术前有生育要求的患者33例,有26例妊娠,无一例宫颈管机能不全。
(三)术后组织病理情况
术前诊断CIN Ⅰ的患者25例,术后病理论断CIN Ⅰ 13例、CIN Ⅱ 8例、CINⅢ1例、慢性炎症3例,CINⅢ病理切缘干净；术前诊断CINⅡ的患者5例,术后病理论断CINⅡ1例、CIN Ⅰ2例、慢性炎症2例；术前诊断宫颈赘生物患者30例术后病理论断宫颈息肉21例,宫颈炎5例,子宫内膜异位症及宫颈湿疣各2例。
(四)宫腔镜电切特殊发现
宫腔镜电切术后病理报告CINⅢ1例,使患者得到了及时治疗。同时发现子宫内膜异位症及宫颈湿疣各2例,为下一步治疗提供了依据。
结论
1、本研究所测标本中,宫腔镜电切对宫颈组织的电热效应与子宫颈电热圈环切术无明显差异。
2、宫腔镜在治疗宫颈病变时,能够直视、定位准确,对于宫颈局灶病变、宫颈息肉通过宫腔镜切除宫颈病变组织,不破坏宫颈管粘膜结构,在手术中施术者能够自主把握对病变切除的范围和深度,术后恢复快,并发症少,对于未生育的患者保留了宫颈管正常结构。
3、对于患有妇科疾病需住院行宫腔镜和/或腹腔镜手术同时患有宫颈病变的患者,宫腔镜电切能够在住院期间麻醉状态下一次性完成。解决了分次手术的痛苦,既节省了时间,又减少了费用,为患者提供了方便。对于患有妇科疾病需住院行宫腔镜和/或腹腔镜手术同时患有宫颈病变的患者,宫腔镜电切开辟了另一种治疗途径。