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本文主要从以下几部分展开：
第一部分：不同刺激条件下瑞芬太尼与罗库溴铵对RE、SE、BIS值的影响
背景与目的：判断并控制麻醉深度是临床迫切需要解决的问题，特别是在对疼痛及镇痛的监测方面，临床尚缺乏令人满意的监测指标。尽管已证实BIS(脑电双频指数)、EntropyTM(熵指数：包括反应熵RE、状态熵SE)对镇静水平的监测能力相似，但关于瑞芬太尼及肌松药对脑电指标RE、SE、BIS的影响，文献报道存在争议或尚缺乏临床证据。本研究的目的是评价瑞芬太尼与罗库溴铵在有无伤害性刺激情况下对反应熵、状态熵以及脑电双频指数的影响。
材料与方法：本试验为双盲、随机、对照、前瞻性研究。50例病人随机分为A、B两组(每组25例)。两组病人均以异丙酚效应室靶控2.0μg ml-1开始，每次增加0.3μg/ml，直至病人意识消失(对语言指令无反应，睫毛反射消失)。维持意识消失点的异丙酚效应室浓度(Ceprop.loc)不变，以效应室靶控输注瑞芬太尼2ng ml-1(瑞芬太尼效应室浓度Ceremi=2ng ml-1)并达平衡(A组以生理盐水代替瑞芬太尼，仍按Minto模型输注瑞芬太尼)2分钟后，用外周神经刺激器在手腕尺侧给以一次强直电刺激(50 Hz，80 mA，0.25 ms pulses for4 s)。随后，将Ceremi升高到A组2ng ml-1(瑞芬太尼换下生理盐水，重新输注)、B组4ng ml-1，并给以罗库溴铵0.6mg kg-1，2分钟后行气管插管。插管后5分钟，再给以一次相同的电刺激。记录电刺激和插管前的基础值以及电刺激和插管后10s，20s，30s的RE、SE、BIS、MAP、HR。组间比较用两独立样本的t检验，p＜0.05为具有统计学差异。
结果：两组之间性别比例、年龄、身高、体重无统计学差异。三次刺激(包括插管刺激)前RE、SE、BIS基础值及刺激后10s，20s，30s的RE、SE、BIS值，AB两组之间比较无统计学差异(p＞0.05)。但在同一时间点，A组的MAP均明显高于B组(p＜0.05)。但从组内比较来看，A组第一次电刺激后的SE均高于刺激前的基础值，而B组第一次电刺激后的SE值与基础值无统计学差异；A组插管后的BIS均高于刺激前的基础值，而B组插管后的BIS值与基础值无统计学差异；A组第二次电刺激后的RE高于刺激前的基础值，而B组第二次电刺激后的RE值与基础值无统计学差异。A组第二次电刺激前后(Ceprop.loc，Ceremi=2ng ml-1，罗库溴铵06.mg kg-1)的RE、SE、 BIS值明显低于B组第一次刺激前后(Ceprop.loc，Ceremi=2ng ml-1，无罗库溴铵)的值。
结论：瑞芬太尼效应室的浓度升高(2ng ml-1)，可以明显降低MAP，而对RE、SE、BIS值基本没有影响。但在有伤害性刺激存在时，瑞芬太尼剂量的增加可以在特定的镇痛、肌松条件下产生钝化RE、SE、BIS对伤害性刺激反应的作用。肌松药罗库溴铵的应用可以引起RE、SE、BIS值的降低。
第二部分：RE、SE、BIS及血流动力学指标对伤害性刺激反应能力的比较
研究背景与目的：Datex-Ohemida熵模块与脑电双频指数监测仪在镇静监测方面的能力相似。以上两种脑电监测仪能否预测伤害性刺激反应，目前尚未清楚。本研究致力于比较无肌松药时，在不同的镇痛条件下，熵指数、脑电双频指数以及血流动力学指标对伤害性刺激的反应能力。
材料与方法：在此次随机、双盲、对照的前瞻性试验中，50例病人随机分为A、B两组(每组25例)。两组病人均以异丙酚效应室靶控2.0μg ml-1开始，每次增加0.3μgml-1，直至病人意识消失(对语言指令无反应，睫毛反射消失)。维持意识消失点的异丙酚效应室浓度不变，以效应室靶控输注瑞芬太尼2ng ml-1并达平衡(A组以生理盐水代替瑞芬太尼，仍按瑞芬太尼输注)2分钟后，用外周神经刺激器在手腕尺侧给以一次强直电刺激(50 Hz，80 mA，0.25 ms pulses for4s)。记录电刺激后有无体动反应，并记录电刺激前的基础值以及电刺激后10s，20s，30s的RE、SE、BIS、MAP、HR。组间比较用两独立样本的t检验，组内刺激前后的比较用随机区组设计的方差分析。p＜0.05为具有统计学差异。
结果：电刺激前后各时点，A、B两组之间RE、SE、BIS及HR值无差异，而A组的MAP基础值及刺激后的值均明显高于B组(p＜0.05)。电刺激后所有病人均有体动反应。AB两组中电刺激后10s，20s，30s的RE、MAP值均明显高于电刺激前的基础值(p＜0.05)，但AB两组之间RE、MAP升高的程度没有统计学差异。A组电刺激后的SE高于其基础值，而B组电刺激后的SE无变化。HR的增高仅出现在A组电刺激后10S。A、B两组电刺激前后的BIS值无统计学差异。
结论：在无肌松药的浅麻醉(意识消失)状态下，体动反应对伤害性刺激的反应最敏感；反应熵与平均动脉压对伤害性刺激的反应亦较敏感。瑞芬太尼效应室靶控输注2ng ml-1可明显降低平均动脉压，减弱了SE对伤害性刺激的反应，但未削弱RE、MAP对伤害性刺激的反应。HR对伤害性刺激的反应能力较差，BIS对强直性电刺激没有反应。
第三部分：脑电双频指数在小儿异丙酚-瑞芬太尼全麻中应用的差异
目的：小儿脑电图与成人脑电图存在明显不同，脑电双频指数(BIS)的运算法则由成人脑电资料发展而来。本研究的目的是观察小儿与成人在异丙酚-瑞芬太尼静脉全麻中脑电双频指数(BIS)监测的差异。
方法：68例择期手术病人，分为幼儿组(A组，3-5岁，n=20)、儿童组(B组，6-12岁， n=20)、成年组(C组，25-50岁，n=28)，均使用异丙酚血浆靶控输注诱导至意识消失(言语指令反应消失，睫毛反射消失)，记录意识消失(LOC)、意识恢复(ROC)时的血浆浓度(Cppropofol)、效应室浓度(Cepropofol)及BIS值。术中瑞芬太尼以0.25μg kg-1min-1恒速泵入，记录不同异丙酚平衡浓度下(Cepropofol=Cppropofol=2μg ml-1，3μg ml-1，4μg ml-1，and5μg ml-1)的BIS分钟平均值。
结果：A组意识消失和意识恢复时的BIS值(LOC：74.7±6.3，ROC81.1±10.5)明显高于C组(LOC：68.6±9.4，ROC：74.5±6.0)，(P＜0.05)。三组病人意识消失与意识恢复点异丙酚的血浆浓度无统计学差异。A组与B组意识消失点异丙酚的效应室浓度(A：3.57-0.60μg ml-1，B：3.25±0.44μg ml-1)明显高于C组(2.15±0.86μg ml-1)(p＜0.05)。在相同的血浆和效应室平衡浓度下A组和B组的BIS值均明显高于C组(P＜0.05)；同时A组的BIS值又明显高于B组(P＜0.05)。三组病人BIS≤40时的丙泊酚效应室浓度大致为：A组6μg/ml、B组5μg/ml、C组3μg/ml。
结论：在意识消失和意识恢复时，幼儿组BIS值明显高于成人组。在相同的异丙酚血浆和效应室平衡浓度下，小儿与成人之间BIS值差距较大。提示成人BIS监测仪用于小儿存在较大偏差。