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目的：探讨256层螺旋CT(Brilliance intelligence CT，Brilliance iCT或iCT)回顾性心电门控触发螺旋扫描(后门控)、256层螺旋CT前瞻性心电门控触发轴位扫描(前门控)和64排螺旋CT回顾性心电门控触发螺旋扫描在冠状动脉血管成像(coronary computed tomography angiography，冠状动脉CTA或CCTA)中的应用，对比256层螺旋CT与64排螺旋CT冠状动脉血管成像的辐射剂量和图像质量，同时分析其在不同体重指数和心率情况下的辐射剂量和图像质量。
方法：本实验包括三部分。第一部分：冠状动脉CTA患者300例，分为三组。选择iCT后门控扫描患者100例为A组、选择iCT前门控扫描患者100例为B组、选择64排螺旋CT后门控扫描患者100例为C组。对比三种不同扫描方法组间辐射剂量及图像质量。第二部分：将三组病例分别按体重指数(body massindex，BMI)分组：<30kg/m2(小体重指数)为A1、B1、C1组，体重指数≥30kg/m2(大体重指数)为A2、B2、C2组，共六个组。比较三种不同扫描方法不同体重指数组间辐射剂量及图像质量。第三部分：将三组病例分别按心率分组：<70次/分(低心率)为AA1、BB1、CC1组，心率≥70次/分(高心率)为AA2、BB2、CC2组，共六个组。对比三种不同扫描方法不同心率组间辐射剂量及图像质量。
结果：第一部分：A组、B组、C组的有效剂量(effective dose，ED)分别为10。6±2.3mSv、4.4±0.5 mSv、13.5±1.9mSv，三组间有效剂量差异有统计学意义(P<0.05)。iCT后门控组比64排CT后门控组有效剂量均值下降21.4％，iCT前门控组比iCT后门控组有效剂量均值下降58.5％，iCT前门控组比64排CT后门控组有效剂量均值下降67.4％。图像质量总体可评估率：A组分别为99.5％(1368/1375)(总可评估节段数/总节段数)；B组为99.0％(1362/1377)；C组为98.1％(1345/1371)。图像质量总体可评估率，相差不大，无统计学意义(P>0.05)。第二部分：按体重指数分组六组间辐射剂量对比有统计学差异(P<0.05)。在大、小体重指数组辐射剂量比较中，iCT后门控和64排螺旋CT后门控大体重指数组有效剂量升高20.3％和25.1％，有统计学意义(P<0.05)；而iCT前门控大体重指数组有效剂量比小体重指数组有效剂量上升4.3％，无统计学意义(P>0.05)。六组间图像质量总体可评估率对比，相差不大，无统计学意义(P>0.05)。第三部分：按心率分组六组间辐射剂量比较有统计学意义(P<0.05)。但高、低心率组间辐射剂量对比，均无统计学意义(P>0.05)。六个组图像质量总体可评估率，相差不大，无统计学意义(P>0.05)。
结论：256层螺旋CT尤其是前门控在冠状动脉低剂量扫描方面较64排螺旋C工具有明显优势，并且256层螺旋CT还能在保证图像质量的前提下对大体重指数和高心率的患者进行低剂量的冠状动脉CTA扫描。总之，与64排螺旋CT相比，256排螺旋CT低剂量冠状动脉CTA检查可以更广泛的应用于临床。