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背景和目的：
通过回顾性分析郑州大学第一附属医院确诊为早期子宫内膜癌(EC)或子宫内膜不典型增生(EAH)患者的临床资料，同时纳入患者需有强烈保留生育功能的要求，探讨应用宫腔镜检查+局部病灶电切术/诊刮术联合大剂量高效孕激素，治疗子宫内膜不典型增生，早期子宫内膜癌患者保留生育功能的有效性、可行性及安全性情况，并对其妊娠结局、影响因素进行分析，从而为年轻有生育要求的早期EC及EAH患者提供治疗方案，促使其达到妊娠的目的。
资料与方法：
1.临床资料：收集郑州大学第一附属医院妇科2011年1月至2017年1月确诊为早期EC或EAH，并强烈要求保留生育功能的103例患者的临床资料，给予宫腔镜检查+局部病灶电切术/诊刮术联合大剂量高效孕激素连续口服(醋酸甲地孕酮片：宜利治，浙江仙琚制药，国药准字1-20123089，160-320mg/d)，并每3个月行宫腔镜检查+诊刮术及完善相关血清学、影像学检查等，评估患者内膜逆转及整体情况，根据随访结果，由医师调整用药剂量，若常规病理回示证实完全缓解后，即可给予试孕或辅助生殖技术对应处理，同时随访患者妊娠情况及复发情况等。
2.分析指标：(1)分析保守治疗后的有效率、完全缓解率、复发率、随访其妊娠结局，分析其妊娠率、生育率。(2)分析患者年龄＞35岁、治疗前有不孕症史、合并PCOS、内膜病理分级、治愈所需时间＞6个月，体质量指数(BMI)≥30kg/m2，合并胰岛素抵抗，有肿瘤家族史，辅助生殖技术对妊娠结局的影响。3.统计学方法：使用SPSS17.0统计软件分析和处理数据。计数资料用%表示，用?2检验或校正?2检验，进行相关因素分析时，应用Logistic回归分析及单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
1.103例患者中，失访6例，总随访率为94.17%，在97例入组患者中，86例治疗后有效，总有效率为88.65%，79例患者完全缓解,完全缓解率为81.44%。EAH组完全缓解率为83.33%(50/60)，总有效率为90.00%(54/60)；EC组完全缓解率为78.37%(29/37)，总有效率为86.48%(32/37)，比较两组的完全缓解率与总有效率，二者均无统计学意义(x2＝0.37，P=0.59，?2＝0.28，P=0.74)。
2.97例患者中，至随访截止，7例患者病情稳定(4例EAH,3例EC)，其中6例行标准术式治疗，1例EAH患者仍保守治疗中；4例患者病情进展(2例EAH,2例EC)均行标准术式治疗。
3.79例完全缓解患者中，共有21名患者在随诊过程中复发(EC10例，EAH11例)，复发率为26.58%，平均复发时间为21.60个月。所有患者均随访至今，均存活。
4.97例入组患者中，79例患者完全缓解，再剔除14例患者因离异，未婚等原因近期无生育计划，最终在随诊期间内试孕或采用辅助生殖技术的患者有65例。65例患者中，30例成功妊娠，妊娠率为46.15%(30/65)，22例最终生育获得活产儿，生育率为33.84%(22/65)。患者妊娠情况与治疗时间、年龄、治疗前子宫内膜病理分级，治疗前合并症、胰岛素抵抗，肿瘤家族史无关(P＞0.05)，与体质量指数(BMI)是否≥30kg/m2、是否应用辅助生殖技术有关(P＜0.05)。
结论：
1.宫腔镜检查+局部病灶电切术/诊刮术联合大剂量高效孕激素保守治疗子宫内膜不典型增生及早期内膜癌患者是一种相对安全有效的治疗方法，并能在一定程度上达成生育目的。但治疗后复发率仍较高，建议严格掌握适应证及充分完善治疗前评估，并密切随访，及时手术治疗。
2.体质量指数(BMI )、辅助生殖技术是影响患者妊娠的相关因素。建议BMI≥30kg/m2患者降低体重并积极行辅助生殖技术，促使患者尽早妊娠成功。
通过回顾性分析郑州大学第一附属医院确诊为早期子宫内膜癌(EC)或子宫内膜不典型增生(EAH)患者的临床资料，同时纳入患者需有强烈保留生育功能的要求，探讨应用宫腔镜检查+局部病灶电切术/诊刮术联合大剂量高效孕激素，治疗子宫内膜不典型增生，早期子宫内膜癌患者保留生育功能的有效性、可行性及安全性情况，并对其妊娠结局、影响因素进行分析，从而为年轻有生育要求的早期EC及EAH患者提供治疗方案，促使其达到妊娠的目的。
资料与方法：
1.临床资料：收集郑州大学第一附属医院妇科2011年1月至2017年1月确诊为早期EC或EAH，并强烈要求保留生育功能的103例患者的临床资料，给予宫腔镜检查+局部病灶电切术/诊刮术联合大剂量高效孕激素连续口服(醋酸甲地孕酮片：宜利治，浙江仙琚制药，国药准字1-20123089，160-320mg/d)，并每3个月行宫腔镜检查+诊刮术及完善相关血清学、影像学检查等，评估患者内膜逆转及整体情况，根据随访结果，由医师调整用药剂量，若常规病理回示证实完全缓解后，即可给予试孕或辅助生殖技术对应处理，同时随访患者妊娠情况及复发情况等。
2.分析指标：(1)分析保守治疗后的有效率、完全缓解率、复发率、随访其妊娠结局，分析其妊娠率、生育率。(2)分析患者年龄＞35岁、治疗前有不孕症史、合并PCOS、内膜病理分级、治愈所需时间＞6个月，体质量指数(BMI)≥30kg/m2，合并胰岛素抵抗，有肿瘤家族史，辅助生殖技术对妊娠结局的影响。3.统计学方法：使用SPSS17.0统计软件分析和处理数据。计数资料用%表示，用?2检验或校正?2检验，进行相关因素分析时，应用Logistic回归分析及单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
1.103例患者中，失访6例，总随访率为94.17%，在97例入组患者中，86例治疗后有效，总有效率为88.65%，79例患者完全缓解,完全缓解率为81.44%。EAH组完全缓解率为83.33%(50/60)，总有效率为90.00%(54/60)；EC组完全缓解率为78.37%(29/37)，总有效率为86.48%(32/37)，比较两组的完全缓解率与总有效率，二者均无统计学意义(x2＝0.37，P=0.59，?2＝0.28，P=0.74)。
2.97例患者中，至随访截止，7例患者病情稳定(4例EAH,3例EC)，其中6例行标准术式治疗，1例EAH患者仍保守治疗中；4例患者病情进展(2例EAH,2例EC)均行标准术式治疗。
3.79例完全缓解患者中，共有21名患者在随诊过程中复发(EC10例，EAH11例)，复发率为26.58%，平均复发时间为21.60个月。所有患者均随访至今，均存活。
4.97例入组患者中，79例患者完全缓解，再剔除14例患者因离异，未婚等原因近期无生育计划，最终在随诊期间内试孕或采用辅助生殖技术的患者有65例。65例患者中，30例成功妊娠，妊娠率为46.15%(30/65)，22例最终生育获得活产儿，生育率为33.84%(22/65)。患者妊娠情况与治疗时间、年龄、治疗前子宫内膜病理分级，治疗前合并症、胰岛素抵抗，肿瘤家族史无关(P＞0.05)，与体质量指数(BMI)是否≥30kg/m2、是否应用辅助生殖技术有关(P＜0.05)。
结论：
1.宫腔镜检查+局部病灶电切术/诊刮术联合大剂量高效孕激素保守治疗子宫内膜不典型增生及早期内膜癌患者是一种相对安全有效的治疗方法，并能在一定程度上达成生育目的。但治疗后复发率仍较高，建议严格掌握适应证及充分完善治疗前评估，并密切随访，及时手术治疗。
2.体质量指数(BMI )、辅助生殖技术是影响患者妊娠的相关因素。建议BMI≥30kg/m2患者降低体重并积极行辅助生殖技术，促使患者尽早妊娠成功。