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近年来肝门部胆管癌发病率逐渐上升，手术切除是目前公认的最有效的治疗方法。随着围手术期处理和联合血管切除重建方法的改进和完善，手术切除范围逐渐扩大，但肝门部胆管癌的外科治疗仍是一个富有挑战性的工作。
目的：本课题拟对解放军总医院大范围肝切除治疗的肝门部胆管癌疗效进行临床回顾性研究，探讨大范围肝切除治疗肝门部胆管癌安全性和有效性，并分析相应的影响因素。
方法：以1999年1月1日到2009年6月1日解放军总医院大范围肝切除治疗肝门部胆管癌97例病例为资料，对其进行回顾性研究，利用统计学方法对影响并发症率、住院死亡率、肝功能不全、术后生存率的因素进行单因素和多因素分析。结果：97例大范围肝切除治疗肝门部胆管癌患者，男性66人，女性31人，平均年龄53岁。术前分型：Bismutha型34例，Ⅲb型47例，Ⅳ型16例；MSKCC的T分期，1期35例，2期37例，3期23例，4期l例。术前引流32例。手术
方式：（扩大）左半肝切除59例，其中联合门静脉切除重建9例，联合肝动脉切除重建10例；（扩大）右半肝切除30例，其中联合胰十二指肠切除1例，联合门静脉切除重建8例；左三区切除1例；右三区切除5例；右前叶切除1例，左内叶切除1例。病理分型，结节浸润型90例，乳头型7例；低分化37例，中分化49例，高分化11例。术后并发症以胆漏(30.2％)、腹腔感染(17.7%)、肝功能不全(12.5%)为主，住院期间死亡6例(6.2%)。与术后并发症有关的单因素分析，胆管炎（P=0.028）、术前引流（P=0.036）、术中输RBC(≤400/>400)(P=0.029)有统计学差异；与肝功能不全有关的单因素分析，各项均无统计学差异；与住院死亡有关的单因素分析，胆管炎（P=0.027）、联合血管切除重建(P=0.028)、门静脉切除（P=0.004）有统计学差异。与术后并发症有关的多因素分析，术前引流(P=0.012)、术中出血(≤800/>800)(p=0.016)有统计学差异；与肝功能不全有关的多因素分析，各项均无统计学差异；与住院死亡有关的多因素分析，胆管炎（P=0.011）有统计学差异。5年生存率为21%。与术后一年生存率有关的单因素分析，初次手术（P=0.022）、大体分型（P=0.031）有统计学差异；与术后三年生存率有关的单因素分析，术前引流（P=0.024）、大体分型（P=0.00O）有统计学差异；与术后五年生存率有关的单因素分析，大体分型(P=0.000)、AJCC分期(P=0.049)有统计学差异。术后COX回归生存分析，分化程度(P=O.005)、MSCKK的T分期(P=0.000)、TB(P=0.006)、淋巴结转移（P=0.050）有统计学差异。
结论：对于Bi smuthⅢ型和Bi smuthⅣ型的肝门部胆管癌，大范围肝切除是有效的治疗方法。同时，为提高手术安全性，应加强术前预处理的研究；为提高远期疗效，研究有效的辅助治疗是必要的。