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目的：
根据结石的形成位置胆总管结石可分为原发性和继发性两种,无论是原发还是继发,胆总管结石都可以引起急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎,较严重的还会引起急性梗阻性化脓性胆管炎和感染性休克,有很高的死亡率,因此胆总管结石早期诊断及治疗有极其重要的临床意义。但常规经腹B超及CT检查对于胆总管结石准确率较低,在但而对于B超阴性的胆总管结石需进一步行哪种操作才能确诊,目前仍缺乏一致意见。以往文献多为独立分析EUS及MRCP这两种方法的诊断价值。本文旨在评价EUS和MRCP在胆总管结石诊断方面的应用价值,以提高胆总管结石的检出率。
方法：
2010年9月至2011年7月中国医科大学附属盛京医院收治400例经腹超声阴性胆总管结石病例。这些患者彩超检查均阴性,随机分为两组后分别采用EUS或MRCP确诊,两组诊断CBDS阳性病例行逆行胰胆管造影(ERCP)取石或手术中取石确诊;两组诊断CBDS阴性病例B超随访3个月,随访期间可疑胆总管结石者行ERCP检查。统计学处理采用SPSS11.0软件进行统计分析。两种诊断方法准确性之间的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。判定EUS和MRCP在胆总管结石诊断方面的应用价值。
结果：
EUS和MRCP对超声阴性胆总管结石的诊断准确度的比较没有统计学差异
EUS和MRCP诊断胆总管结石的敏感性分别为98.08%、90.71%,差异无统计学意义(χ2=3.01,P＞0.05),两者诊断胆总管结石的特异性分别为97.97%、98.63%(χ2=2.98,P＞0.05),差异无统计学意义。EUS诊断胆总管结石的准确性为98.00%,MRCP为95.00%,差异无统计学意义(χ2=2.66,P＞0.05)。
结论：
因为EUS和MRCP在对胆总管结石的诊断准确度在统计学上没有差异,作为胆囊切除术前超声阴性胆总管结石排查的常规检查,两者比较时诊断效率并不重要,要考虑的是价格、可行性、更少的侵袭性及当地的技术水平。介于超声胃镜的相对侵袭性及对操作者水平的高要求,EUS技术尚不成熟的医院可先行MRCP检查,阴性者可进一步行EUS确认;有条件的医院可直接行EUS检查,以减轻患者的经济负担。