论文部分内容阅读
研究目的：
通过普查盛增秀主编的《王孟英医学全书》，撷取其经方医案，运用计算机软件录入年份、病、症(舌)、证、方、出处等要素，并剖析王孟英舌诊著作《舌辨》中望舌辨证的诊断学思想，着力探究王孟英“病——症(舌)——证——方辨证模式”“症(舌)——方(经方)对应关系”的望舌辨证思想，以及王孟英的经方运用特色，梳理其临床思辨特点，弥补原始经方舌诊缺如之憾。
研究方法：
(一)文献普查法:本课题运用查阅文献资料的传统研究方法，以王孟英《舌辨》中王氏对舌诊的相关论述及王氏经方医案为研究对象，撷取王氏医案中灵活运用仲景理法及经方的医案，统计分析其舌象，并揭示《舌辨》中望舌辨证的诊断学思维，深入研究王孟英运用经方的临床思路与诊治特色。
(二)文献计量法:全面研读文献，纳入标准为王孟英医案中含有经方药物的医案先归纳整理，再筛选其中含有经方所有药物及君臣药物的医案，以此作为本课题的研究对象。
(三)中医理论分析法:结合中医传统诊断、辨证理论，阐明王孟英望舌辨证思想。
(四)整体探讨与个案研究相结合的方法:全面分析王氏医案著述体例与舌诊思想的形成过程，结合经方医案个案研究，探究王孟英辨证思维。
(五)比较研究法:比较《舌辨》中王氏记载舌象的论述与王孟英经方医案望舌辨证运用情况，相互印证王孟英望舌辨证的思想，力求揭示王孟英望舌辨证在理论与实践的一致性。
研究内容：
本课题是中医文献整理与中医临床交汇的研究。本课题研究的经方主要指仲景《伤寒论》及《金匮要略》中的方剂，王孟英的经方医案主要见于《回春录》《仁术志》《王氏医案三编》《归砚录》《乘桴医影》(以下简称“王氏医案5种”)之中，其中使用经方加减之案达350案。本论文的研究内容主要包括以下五个方面:
(一)王孟英医案著述体例及特点
展开王孟英医案编年体体例著述特点的论述，细读王孟英医案所用措辞，对病机分析的词句，观察患者病情描述过程，着重研究王氏经方医案舌象的描述，对照患者信息，撷取同一患者、同一家族经方案例互参，进一步发掘王孟英医案中患者信息提供的临床价值。
(二)经方医案中的“病——症(舌)——证——方辨证模式”及“症(舌)——方(经方)对应关系”
注重舌诊既是王孟英诊治疾病的特色，又是王氏医学理论与临床技能臻于完善的重要体现。鉴于王氏医案编年体例，拟探索王孟英运用舌诊的动态变化规律，拟借助图表与统计舌诊频次，总结王氏望舌辨证思想，发现王孟英随着时间推移，逐渐在医案中体现更多望舌辨证的诊断特色。类方是对同一类型经方的总称，如石膏类方包括了白虎汤、竹叶石膏汤、竹皮大丸。重点选取王孟英运用石膏类方、栀子类方、半夏类方、芩连类方、白头翁汤、苇茎汤等含有舌象记载的经方医案，梳理疾病、证型、舌象、经方之间的联系，主要研究疟疾病、痢疾病、咳嗽病、胃痞病、感冒病“病——症(舌)——证——方思维模式”。然后侧重通过对绛(红)舌、黄苔、黑舌(苔)、白苔、苔厚、苔腻等舌的临床意义探讨，论证“症(舌)——方(经方)对应关系”。选取王孟英舌诊纠误经方医案，通过望舌辨证纠误，以充实《伤寒论》经方体系的纠误指征。
(三)王孟英《舌辨》的文献学考查
(四)《舌辨》中望舌辨证的诊断学思想
(五)王孟英运用经方的临床特色
研究成果：
(一)编制了王孟英经方医案信息表(见附录)、《回春录》医案中“症(舌)——方(经方)对应关系”表、《仁术志》医案中“症(舌)——方(经方)对应关系”表、《王氏医案三编》医案中“症(舌)——方(经方)对应关系”表、《归砚录》医案中“症(舌)——方(经方)对应关系”表、《乘桴医影》医案中“症(舌)——方(经方)对应关系”表;
(二)辑录王孟英经方医案共计350案，其中《回春录》49案、《仁术志》150案、《王氏医案三编》8l案、《归砚录》52案、《乘桴医影》18案。
(三)辑录王孟英经方医案中含有舌象的医案154案，发现在各医案集中的比例逐渐增加，“病——症(舌)——证——方辨证模式”日臻完善。《回春录》5例，占比10.20％;《仁术志》74例，占比49.33％;《王氏医案三编》44例，占比54.32％:《归砚录》20例，占比38.46％;《乘桴医影》11例，占比61.11％。
(四)疟疾病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”:“疟疾病——绛红舌——热盛津伤证——石膏类方”、“疟疾病——黄苔舌——暑热证——石膏类方”、“疟疾病——腻苔舌——痰气交阻证——半夏类方”、“疟疾病——黑苔舌(干)——阳明证——石膏类方、栀子类方、黄连类方”、“疟疾病——黑苔舌(滑)——元阳亏虚证——附子类方”:
痢疾病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”:“痢疾病——绛红舌、黄苔舌——火热伤阴证——白头翁汤”、“痢疾病——腻苔舌——湿热阻滞证——白头翁汤”、“痢疾病——黄苔舌——湿热阻胃证——半夏泻心汤、小陷胸汤、橘皮竹茹汤”、“痢疾病——白苔舌——气虚湿阻证、痰热证——橘皮竹茹汤”;
咳嗽病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”:“咳嗽病——黄苔舌——阳明证——石膏类方”、“咳嗽病——黄腻苔舌——痰热壅肺证——苇茎汤”、“咳嗽病——绛红舌——心胃郁热证——白虎汤”、“咳嗽病——绛红舌(无苔)——阴虚阳亢证——甘麦大枣汤”、“咳嗽病——腻苔舌——痰湿蕴肺证——半夏类方、橘皮竹茹汤、苇茎汤”、“咳嗽病——白苔舌——暑湿证——石膏类方加竹茹”;
胃痞病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”:“胃痞病——绛红舌——暑热证——白虎汤”、“胃痞病——腻苔舌——痰气交阻证——瓜蒌薤白半夏汤”、“胃痞病——腻苔舌——痰气交阻证——半夏厚朴汤”、“胃痞病——腻苔舌——痰热证——小陷胸汤”、“胃痞病——黄苔舌——痰热证——橘皮竹茹汤”;
感冒病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”:“感冒病——黑苔舌——火热伤阴证——百合类方、栀子类方、竹皮大丸”、“感冒病——黄苔舌——阳明证——石膏类方”、“感冒病——绛红舌——火毒证——黄连类方、栀子类方”、“感冒病——腻苔舌——痰湿蕴肺证——半夏类方”、“感冒病——腻苔舌——痰食互结证——枳实栀子豉汤”;
(五)“症(舌)——方(经方)对应关系”:“绛舌、黑苔舌——百合类方”、“腻苔舌——半夏类方”、“绛舌、黑苔舌——栀子类方”、“绛舌、黄苔舌——黄连类方”、“绛舌、黄苔舌——石膏类方”、“黄苔舌、白苔舌——橘皮竹茹汤”;
(六)王孟英善于运用石膏类方清暑治疟;使用半夏类方化裁，豁痰开胸，透热以外达;运用栀子类方条畅气机;黄连类方清利湿热，清心安神;
(七)“病——症(舌)——证——方思维模式”是王孟英望舌辨证思想的集中体现，该思维模式有助于经方使用的精准化、标准化，避免固化经方的临床使用方法，为临床活用经方提供一个新思路;
(八)对照《舌辨》与王孟英经方医案中舌诊运用情况，发现《舌辨》中舌诊的理论分析与经方医案舌诊的实践运用具有对应关系;从王孟英经方医案的舌诊运用情况来分析得出“症(舌)——方(经方)”对应联系;
(九)注重王孟英医案中患者信息，研究同一病人多个病案与同一家族病人病案，突出诊治疾病要关注体质与家族疾病谱、家族遗传倾向的重要性;
(十)1926年上海大众书局发行出版的吴克潜增注本《舌辨》具有较大文献价值，以浙江著名藏书家蒋光煦存本为底本编辑出版，并由海宁名医吴克潜增注补遗，其发行人也在上海大众书局发行了多个出版物。
(十一)探讨《舌辨》中白苔舌、黄苔舌、黑苔舌与红色舌舌对应的病证，得出王孟英认为白苔舌为寒郁皮毛，热气不得外泄，以及白舌亦有死证;黄苔舌未被论述于太阳、少阳经，但是可见于阳明火盛乘于土，主里热证;黑苔舌为危象舌象，预后较差;红色舌多为心胃之热，若伴积苔则为助热内蒸;微酱色舌苔为太阴食停胃腑之证。
研究结论：
《舌辨》揭示了“症(舌)——方(经方)”的对应关系，提高了辨证的准确性。王孟英通过阐述足阳明的生理病理机制以及阳明无不系于舌的理论，彰显“舌最有凭，确是审证之第一要诀”的重要性。在白苔舌、黄苔舌、黑苔舌、红色舌、微酱色舌苔总论中所论述的舌象机理，与王氏阳明病理论相贴切，具有王孟英个人学术特色。
王孟英医案的编著体例为编年体体例，以时间推演方面来看，王孟英医案的先后时间顺序为:《回春录》——《仁术志》——《王氏医案三编》——《归砚录》和《乘桴医影》，相应地越来越多医案记录舌象，在时间轴线方面看，王孟英医案逐渐凸显舌诊在医案中的指导作用。
经方医案中疟疾、痢疾、咳嗽、胃痞病、感冒病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”体现了王孟英望舌辨证诊断学思想，这5个疾病的黄苔舌、白苔舌、绛红舌、黑苔舌、腻苔舌所对应的证型，是指导经方使用的客观指征。“病——症(舌)——证——方辨证模式”为“症(舌)——方(经方)对应关系”的研究作了铺垫，有助于加深对王孟英望舌辨证思想的理解。
王孟英经方医案体现了“症(舌)——方(经方)对应关系”，其中“绛红舌——黄连类方”，“黄苔舌——石膏类方”与《舌辨》的绛红舌主心火，黄苔舌主阳明胃火的论述相一致，印证了《舌辨》中望舌辨证的临床参考意义。医案5部中含有83个经方医案通过望舌辨证纠误，以充实《伤寒论》经方体系的纠误指征。
通过普查盛增秀主编的《王孟英医学全书》，撷取其经方医案，运用计算机软件录入年份、病、症(舌)、证、方、出处等要素，并剖析王孟英舌诊著作《舌辨》中望舌辨证的诊断学思想，着力探究王孟英“病——症(舌)——证——方辨证模式”“症(舌)——方(经方)对应关系”的望舌辨证思想，以及王孟英的经方运用特色，梳理其临床思辨特点，弥补原始经方舌诊缺如之憾。
研究方法：
(一)文献普查法:本课题运用查阅文献资料的传统研究方法，以王孟英《舌辨》中王氏对舌诊的相关论述及王氏经方医案为研究对象，撷取王氏医案中灵活运用仲景理法及经方的医案，统计分析其舌象，并揭示《舌辨》中望舌辨证的诊断学思维，深入研究王孟英运用经方的临床思路与诊治特色。
(二)文献计量法:全面研读文献，纳入标准为王孟英医案中含有经方药物的医案先归纳整理，再筛选其中含有经方所有药物及君臣药物的医案，以此作为本课题的研究对象。
(三)中医理论分析法:结合中医传统诊断、辨证理论，阐明王孟英望舌辨证思想。
(四)整体探讨与个案研究相结合的方法:全面分析王氏医案著述体例与舌诊思想的形成过程，结合经方医案个案研究，探究王孟英辨证思维。
(五)比较研究法:比较《舌辨》中王氏记载舌象的论述与王孟英经方医案望舌辨证运用情况，相互印证王孟英望舌辨证的思想，力求揭示王孟英望舌辨证在理论与实践的一致性。
研究内容：
本课题是中医文献整理与中医临床交汇的研究。本课题研究的经方主要指仲景《伤寒论》及《金匮要略》中的方剂，王孟英的经方医案主要见于《回春录》《仁术志》《王氏医案三编》《归砚录》《乘桴医影》(以下简称“王氏医案5种”)之中，其中使用经方加减之案达350案。本论文的研究内容主要包括以下五个方面:
(一)王孟英医案著述体例及特点
展开王孟英医案编年体体例著述特点的论述，细读王孟英医案所用措辞，对病机分析的词句，观察患者病情描述过程，着重研究王氏经方医案舌象的描述，对照患者信息，撷取同一患者、同一家族经方案例互参，进一步发掘王孟英医案中患者信息提供的临床价值。
(二)经方医案中的“病——症(舌)——证——方辨证模式”及“症(舌)——方(经方)对应关系”
注重舌诊既是王孟英诊治疾病的特色，又是王氏医学理论与临床技能臻于完善的重要体现。鉴于王氏医案编年体例，拟探索王孟英运用舌诊的动态变化规律，拟借助图表与统计舌诊频次，总结王氏望舌辨证思想，发现王孟英随着时间推移，逐渐在医案中体现更多望舌辨证的诊断特色。类方是对同一类型经方的总称，如石膏类方包括了白虎汤、竹叶石膏汤、竹皮大丸。重点选取王孟英运用石膏类方、栀子类方、半夏类方、芩连类方、白头翁汤、苇茎汤等含有舌象记载的经方医案，梳理疾病、证型、舌象、经方之间的联系，主要研究疟疾病、痢疾病、咳嗽病、胃痞病、感冒病“病——症(舌)——证——方思维模式”。然后侧重通过对绛(红)舌、黄苔、黑舌(苔)、白苔、苔厚、苔腻等舌的临床意义探讨，论证“症(舌)——方(经方)对应关系”。选取王孟英舌诊纠误经方医案，通过望舌辨证纠误，以充实《伤寒论》经方体系的纠误指征。
(三)王孟英《舌辨》的文献学考查
(四)《舌辨》中望舌辨证的诊断学思想
(五)王孟英运用经方的临床特色
研究成果：
(一)编制了王孟英经方医案信息表(见附录)、《回春录》医案中“症(舌)——方(经方)对应关系”表、《仁术志》医案中“症(舌)——方(经方)对应关系”表、《王氏医案三编》医案中“症(舌)——方(经方)对应关系”表、《归砚录》医案中“症(舌)——方(经方)对应关系”表、《乘桴医影》医案中“症(舌)——方(经方)对应关系”表;
(二)辑录王孟英经方医案共计350案，其中《回春录》49案、《仁术志》150案、《王氏医案三编》8l案、《归砚录》52案、《乘桴医影》18案。
(三)辑录王孟英经方医案中含有舌象的医案154案，发现在各医案集中的比例逐渐增加，“病——症(舌)——证——方辨证模式”日臻完善。《回春录》5例，占比10.20％;《仁术志》74例，占比49.33％;《王氏医案三编》44例，占比54.32％:《归砚录》20例，占比38.46％;《乘桴医影》11例，占比61.11％。
(四)疟疾病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”:“疟疾病——绛红舌——热盛津伤证——石膏类方”、“疟疾病——黄苔舌——暑热证——石膏类方”、“疟疾病——腻苔舌——痰气交阻证——半夏类方”、“疟疾病——黑苔舌(干)——阳明证——石膏类方、栀子类方、黄连类方”、“疟疾病——黑苔舌(滑)——元阳亏虚证——附子类方”:
痢疾病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”:“痢疾病——绛红舌、黄苔舌——火热伤阴证——白头翁汤”、“痢疾病——腻苔舌——湿热阻滞证——白头翁汤”、“痢疾病——黄苔舌——湿热阻胃证——半夏泻心汤、小陷胸汤、橘皮竹茹汤”、“痢疾病——白苔舌——气虚湿阻证、痰热证——橘皮竹茹汤”;
咳嗽病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”:“咳嗽病——黄苔舌——阳明证——石膏类方”、“咳嗽病——黄腻苔舌——痰热壅肺证——苇茎汤”、“咳嗽病——绛红舌——心胃郁热证——白虎汤”、“咳嗽病——绛红舌(无苔)——阴虚阳亢证——甘麦大枣汤”、“咳嗽病——腻苔舌——痰湿蕴肺证——半夏类方、橘皮竹茹汤、苇茎汤”、“咳嗽病——白苔舌——暑湿证——石膏类方加竹茹”;
胃痞病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”:“胃痞病——绛红舌——暑热证——白虎汤”、“胃痞病——腻苔舌——痰气交阻证——瓜蒌薤白半夏汤”、“胃痞病——腻苔舌——痰气交阻证——半夏厚朴汤”、“胃痞病——腻苔舌——痰热证——小陷胸汤”、“胃痞病——黄苔舌——痰热证——橘皮竹茹汤”;
感冒病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”:“感冒病——黑苔舌——火热伤阴证——百合类方、栀子类方、竹皮大丸”、“感冒病——黄苔舌——阳明证——石膏类方”、“感冒病——绛红舌——火毒证——黄连类方、栀子类方”、“感冒病——腻苔舌——痰湿蕴肺证——半夏类方”、“感冒病——腻苔舌——痰食互结证——枳实栀子豉汤”;
(五)“症(舌)——方(经方)对应关系”:“绛舌、黑苔舌——百合类方”、“腻苔舌——半夏类方”、“绛舌、黑苔舌——栀子类方”、“绛舌、黄苔舌——黄连类方”、“绛舌、黄苔舌——石膏类方”、“黄苔舌、白苔舌——橘皮竹茹汤”;
(六)王孟英善于运用石膏类方清暑治疟;使用半夏类方化裁，豁痰开胸，透热以外达;运用栀子类方条畅气机;黄连类方清利湿热，清心安神;
(七)“病——症(舌)——证——方思维模式”是王孟英望舌辨证思想的集中体现，该思维模式有助于经方使用的精准化、标准化，避免固化经方的临床使用方法，为临床活用经方提供一个新思路;
(八)对照《舌辨》与王孟英经方医案中舌诊运用情况，发现《舌辨》中舌诊的理论分析与经方医案舌诊的实践运用具有对应关系;从王孟英经方医案的舌诊运用情况来分析得出“症(舌)——方(经方)”对应联系;
(九)注重王孟英医案中患者信息，研究同一病人多个病案与同一家族病人病案，突出诊治疾病要关注体质与家族疾病谱、家族遗传倾向的重要性;
(十)1926年上海大众书局发行出版的吴克潜增注本《舌辨》具有较大文献价值，以浙江著名藏书家蒋光煦存本为底本编辑出版，并由海宁名医吴克潜增注补遗，其发行人也在上海大众书局发行了多个出版物。
(十一)探讨《舌辨》中白苔舌、黄苔舌、黑苔舌与红色舌舌对应的病证，得出王孟英认为白苔舌为寒郁皮毛，热气不得外泄，以及白舌亦有死证;黄苔舌未被论述于太阳、少阳经，但是可见于阳明火盛乘于土，主里热证;黑苔舌为危象舌象，预后较差;红色舌多为心胃之热，若伴积苔则为助热内蒸;微酱色舌苔为太阴食停胃腑之证。
研究结论：
《舌辨》揭示了“症(舌)——方(经方)”的对应关系，提高了辨证的准确性。王孟英通过阐述足阳明的生理病理机制以及阳明无不系于舌的理论，彰显“舌最有凭，确是审证之第一要诀”的重要性。在白苔舌、黄苔舌、黑苔舌、红色舌、微酱色舌苔总论中所论述的舌象机理，与王氏阳明病理论相贴切，具有王孟英个人学术特色。
王孟英医案的编著体例为编年体体例，以时间推演方面来看，王孟英医案的先后时间顺序为:《回春录》——《仁术志》——《王氏医案三编》——《归砚录》和《乘桴医影》，相应地越来越多医案记录舌象，在时间轴线方面看，王孟英医案逐渐凸显舌诊在医案中的指导作用。
经方医案中疟疾、痢疾、咳嗽、胃痞病、感冒病的“病——症(舌)——证——方辨证模式”体现了王孟英望舌辨证诊断学思想，这5个疾病的黄苔舌、白苔舌、绛红舌、黑苔舌、腻苔舌所对应的证型，是指导经方使用的客观指征。“病——症(舌)——证——方辨证模式”为“症(舌)——方(经方)对应关系”的研究作了铺垫，有助于加深对王孟英望舌辨证思想的理解。
王孟英经方医案体现了“症(舌)——方(经方)对应关系”，其中“绛红舌——黄连类方”，“黄苔舌——石膏类方”与《舌辨》的绛红舌主心火，黄苔舌主阳明胃火的论述相一致，印证了《舌辨》中望舌辨证的临床参考意义。医案5部中含有83个经方医案通过望舌辨证纠误，以充实《伤寒论》经方体系的纠误指征。