论文部分内容阅读
背景:急性冠状动脉综合征(ACS)是冠心病分类中一种非常严重的类型，是一种严重而且十分常见的心血管类疾病。急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀(erosion)或破裂(rupture)，进而发生完全或不完全血栓性闭塞为病理性基础的一类临床综合征。目前的研究证实，炎症反应和免疫反应参与急性冠脉综合征的整个发病过程。作为参与急性冠脉综合征全程的炎性因子——超敏C-反应蛋白，现已成为预测急性冠脉综合征的独立危险因子。肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)，现阶段已作为广泛应用于临床的诊断急性心肌损伤的心肌标志物之一。长正五聚蛋白3(PTX3)，作为属于正五聚蛋白家族(PTXs)的急性期反应蛋白之一，参与了各种各类的心血管疾患发生机制中的炎性反应过程，其对这类疾患的预测、病情评估、诊断、治疗以及判断预后均具有重要的指导意义,但对于在急性冠脉综合征的进展过程中PTX3的动态变化研究甚少。 目的:在分析PTX3和急性冠脉综合症的相关性研究过程中，通过与相关因子对比，对PTX3的动态观察等方法，了解PTX3与斑块稳定性之间的关系，监测其是否可作为急性冠脉综合症诊断标记物及预测因子。 方法: 1.研究对象主要选取天津第254医院内科住院的患者，入院日期是从2014年11月1日至2015年1年25日，分为试验组、对照组、空白组三组，共72名。初步诊断考虑为冠心病并拟行冠脉造影(Coronary angiography)患者共64名。试验组（ACS组）共纳入46名患者，通过病史、查体、检查检验等诊断为急性冠脉综合症（ACS发病12小时以内患者）。对照组患者为18名，初步诊断为稳定性心绞痛患者。空白组为非冠脉粥样硬化疾患的受试者（单纯原发轻度高血压（Ⅰ级）或偶发房早等简单心律失常）8名，入院后亦行冠脉造影明确冠脉情况。 2.所有患者入院即刻抽取血常规、长正五聚蛋白3(PTX3)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等项目，入院24小时空腹抽取PTX3、hs-CRP、血糖、血脂、肝肾功能等，入院48小时、72小时空腹抽取PTX3、hs-CRP。 3.所有患者入院后择期行CAG，了解冠脉情况，明确诊断及ACS分型。 结果: 1.三组患者年龄、血脂（高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯）等一般情况无明显统计学差异，白细胞存在统计学差异。 2.血浆PTX3与相关低危因素:在不同年龄患者之间，血浆PTX3水平无差异（关系系数r=0.003，p=0.984），与TC、TG、LDL-C、HDL-C无明显相关:总胆固醇（关系系数r=-0.071，p=0.641）;低密度脂蛋白胆固醇（关系系数r=-0.009，p=0.953）;甘油三酯（关系系数r=-0.071，p=0.32）;高密度脂蛋白胆固醇HDL-C（关系系数r=-0.104，p=0.489）。 3.三组血浆PTX3分析:试验组PTX3、hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB高于对照组及空白组，对照组PTX3、hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB与空白组对比无统计学意义。 4.血浆PTX3与其他因子的相关性:血浆hs-CRP与血浆PTX3无明显相关，PTX3与cTnⅠ存在相关性，与CK-MB存在相关性 5.ACS组PTX3水平从入院即刻即处于高值，在入院后呈逐渐下降趋势，在入院72小时后逐渐趋近于空白组数值。 6.PTX3作为诊断ACS指标的可行性:相比于hsCRP、CK-MB、cTnⅠ，PTX3有相对好的敏感性和特异性。PTX3、hsCRP、cTnⅠ、CK-MB在曲线下的面积分别为0.832、0.632、0.780和0.619。 结论: 1.PTX3与急性冠脉综合征之间有着高关联性，可能与斑块不稳定性存在直接关系，并与斑块破裂密切相关。 2.将PTX3和hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB进行比较，它将会在急性冠脉综合症的检测诊断中具有更好的特异性以及敏感性。 3.PTX3在急性冠脉综合症患者群体中存在着的动态变化，其将会在发病早期（数小时内）达到峰值。