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乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,45~59岁为多发期.近20年乳腺癌的发病率和死亡率均有较快速的增长,乳腺癌已成为女性最常见的死亡原因.在多种恶性肿瘤中乳腺癌是治疗效果比较好的一种,然而总的生存率不能令人满意.ALNS是决定乳腺癌分期、预后和指导术后辅助治疗的一个重要指标,即使是淋巴结常规病理学切片阴性的患者,仍有20﹪的病例于术后10年内出现复发和转移,因此早期发现淋巴结微转移有着重要的意义.淋巴结在肿瘤的发展过程中相当重要,对其微转移的检测非常重要.这是因为:①淋巴结是肿瘤细胞容易达到的部位<[1]>.②预示着可能出现或已经发生了远处转移.③淋巴结的主要成分是淋巴细胞,缺乏其它类型特别是上皮细胞,为微量癌细胞的检测开了一扇窗口<[2]>.本文收集乳腺癌病例138例,建立数据库,用Logistic回归进行单因素和多因素分析,并对有意义的指标进行相关分析,对40例患者441枚阴性腋窝淋巴结再切片,用CK19行免疫组织化学染色.本组资料单因素Logistic回归分析结果提示,肿瘤部位、肿瘤大小、病理类型、CA15-3、ER、HER2 6个指标有统计学意义.进一步对单因素分析具有统计学意义的6个指标进行多因素分析,结果有4个指标进入多元回归方程(P=0)提示这4个因素为ALNM的高危因素,按危险度由大到小排列为肿瘤大小、肿瘤部位、HER2、CA15-3.ER、病理类型未能进入多元回归方程,可能与上述4个因素相比,其重要性较为次要,同时与反映肿瘤侵袭能力的其它因素如肿瘤大小、HER2、CA15-3等存在相关性(Rs=0.751,P<0.001).本研究建立了一个乳腺癌腋淋巴结转移的预测模型,模型包括四个变量:肿瘤部位、肿瘤大小、HER2、CA153,根据本课题研究肿瘤部位、肿瘤大小、HER2、CA153乳腺癌患者腋淋巴结转移的高危因素.原发肿瘤的体积越大,腋窝淋巴结转移数越多,转移率越高,本组资料表明原发肿瘤大小为第一危险因素;原发肿瘤的部位与ALNM密切相关,这主要与乳腺淋巴引流有关;HER2基因是因点突变而激活的癌基因,基因的变异主要表现为基因扩增及mRNA和蛋白的过度表达,在乳腺癌中,HER2的高表达与肿瘤细胞的高转移活性密切相关<[4、5]>,本组资料表明,HER2为第三危险因素;CA15-3作为肿瘤标志物,与乳腺癌复发、转移有密切关系.本研究显示40例患者中有三例患者的腋窝淋巴结CK19免疫组织化学染色阳性.CK19存在于鳞状上皮、腺上皮、间皮等各种组织的上皮细胞内及由其产生的肿瘤细胞内,而不存在于正常淋巴结、骨髓和外周血中.乳腺癌来源于上皮组织,因此如在淋巴结中查获角蛋白的阳性表达,则可以证明乳腺癌转移至淋巴结.据文献报道,用抗角蛋白的单克隆抗体对淋巴结的组织切片行免疫组织化学染色,容易发现淋巴结的微转移癌,本研究显示免疫组织化学染色能提高乳腺癌淋巴结微转移的检出率.本研究显示肿瘤大小、肿瘤部位、CA15-3、HER2为乳腺癌患者ALNM的高危因素;CK19免疫组织化学染色可发现乳腺癌腋窝淋巴结微转移癌转移的相关因素,该结果有助于临床医生准确判断ALNM情况,对估计预后、选择正确的辅助治疗方式有重要的指导意义.