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本研究主要通过半夏泻心汤古今文献简述、基于频数统计的半夏泻心汤现代临床个案报道分析、基于非参数检验的半夏泻心汤临床应用研究等系列研究,对蒋健教授“半夏泻心汤的临床应用并非局限于寒热错杂证的”学术思想进行了阐述。 半夏泻心汤最早见于东汉张仲景《伤寒杂病论》一书,其临床适应症主要为心下痞、呕、肠鸣。后世本方应用较多,及至明清,其临床适应症状纷繁复杂,涵盖了大多数消化系统症状及诸多非消化系统症状;原文并非明确提及本方病机,后世关于本方病机的探讨百家争鸣,莫衷一是,为多数现行教材采纳的寒热错杂仅为一家之说,本方在现代临床运用时并未局限于寒热错杂证,而关于本方病机的讨论亦众多。由此可见,迄今为止,诸医家关于半夏泻心汤的临床应用并未达成统一的认知。 通过基于频数统计的半夏泻心汤现代临床个案报道的分析,可发现本方的现代临床应用涉及的中医诊断众多,并未局限于消化系统疾病;提及的症状及体征基本涵盖全部的消化系统相关疾病常见的症状及体征;其涉及的病机囊括了寒热虚实等诸多层面,并未限于寒热错杂证。 通过基于非参数检验的蒋健教授半夏泻心汤门诊医案的临床研究,可得到与前文相类似的结论:本方的临床适应症状基本涵盖消化系统相关的症状,其涉及的寒热相关证型亦非仅寒热错杂一证。 基于蒋健教授的临证经验及上述统计结果,蒋健教授提出“半夏泻心汤的临床适应证并未局限于寒热错杂证”的学术思想。为了对该学术思想进行验证,故设计了基于非参数检验的半夏泻心汤临床适应证的验证性研究。本研究共纳入102名慢性胃炎的患者,脱落11例,最后参与统计者91例,对不同寒热证型的医案的有效率进行非参数检验,结果提示无统计学差异,佐证了本方的临床临床适应证并未局限于寒热错杂证;对消化系统症状的证候积分进行了非参数检验,结果提示,经治疗后,胃痞、胃脘痛、嗳气、泛酸、恶心、大便不畅与治疗前存在统计学差异,提示其为半夏泻心汤临床适应症。 整合上述统计结果,本文从以下侧面对半夏泻心汤的临床应用进行了探讨。从古今文献及统计结果分别论证了半夏泻心汤可适用于寒热错杂证、典型寒热证及未提及寒热的证型,并对本方的临床适应症进行探讨;从寒热并用、辛开苦降与半夏泻心汤病机的关系对本方的临床适应证进行了探讨;结合蒋健教授的临证经验,归纳本方病机为:气机不调,功效为:辛开苦降消痞,主治为:痞满,适应症为:胃痞为主的诸多消化系统伴随症状;半夏泻心汤的现代药理研究证明本方主要药理作用为调节胃肠动力、抗Hp、保护胃黏膜等作用,侧面佐证了本方临床应用并非局限于寒热错杂的现代医学机理。 蒋健教授“半夏泻心汤的临床应用并非局限于寒热错杂证”的学术思想系统论述了本方的临床适应证,规范了本方的临床适应症,为本方的临床应用的规范化提供了指导意见。