上海市医疗保险费用控制机制研究

• 作 者: 沈敏祺
• 机 构: 中国社会科学院
• 出 处: 中国社会科学院研究生院 中国社会科学院
• 发表日期: 2008年期

从世界范围的情况来分析,医疗保险费用的增长是一个必然的趋势,医疗保险费用控制已经成为世界各国普遍关注的热点问题。　　
有效地遏制医疗保险费用的不合理增长,从经济学角度来讲,将有利于促进社会医疗资源的优化配置,从而获得更好的经济效益和社会效益。医疗保险费用控制的目的是利用有限的医疗资源使更大范围的人群享受到公平和基本的医疗待遇。在我国现有国力及体制下,进行医疗保险费用的控制也将在我国医疗保险制度的推进过程中发挥重要的作用。因此,如何控制上海市医疗保险费用的增长、完善上海市医疗保险费用控制机制是值得深入研究的问题。　　
本文的研究主要采用查阅文献资料、比较研究、数据分析等方法,首先简单介绍我国及上海市医疗保险制度建立的背景、运行现状,分析制度运行中的主要特点,然后将经济学中市场失灵及相关主体的道德风险理论引入至医疗保险领域中,为医疗保险费用不合理增长产生的根源提供理论依据,继而通过研究国内外控制医疗保险费用的手段和方法,结合上海市医疗保险现行的费用控制措施进行分析,从实际出发,以借鉴和创新的思路,对如何完善上海市医疗保险费用控制机制,在合理控制需方医疗需求、建立科学的结算模式、建立“看门人”制度及增加低成本医疗项目、加强基础工作建设、强化医疗服务竞争、健全医疗保险监督管理、加强多部门合作等方面提出相应的措施建议。