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抑郁症是一种慢性的反复发作的脑疾病，以持续情绪低落和认知功能障碍为主要临床特征，包括注意缺失、无快感体验、反复自杀念头等。国际卫生组织报道抑郁症是危害人类健康最严重的十大疾病之一，目前位居世界10大病种的第5位，预计到2020年重型抑郁所导致的功能残疾将仅次于缺血性心脏病，居第2位。而终末期肾衰竭(ESRD)的流行病学研究结果(USRDS及欧洲资料)显示全球ESRD人数在逐年持续增加，已超过了人口年增长率。2001年底血液透析人数已高达101.5万。尽管血液透析取得很大成功，ESRD患者可赖以生存。但血液透析仍是一种死亡率高，生活质量不够理想和高花费的治疗模式。血液透析患者多合并一系列的心理问题，而抑郁症又是诸多心理问题中最常见的一个。国内外的研究均提示血液透析患者是抑郁症的高发人群，始于1996年的一份世界多中心、前瞻、随机的临床资料DOPPS(The Dialysis Outcomes&Practice Patterns Study)，分析了影响透析预后的因素，结果显示抑郁症是血液透析患者死亡的独立危险因素。通过对透析患者抑郁症的治疗干预有望提高其生活质量，降低其死亡率。本研究旨在通过前瞻性的问卷调查形式，研究尿毒症血液透析患者抑郁症发病的相关因素，试图探索本病的中医症状、证候学特点，并评价抑郁自评量表在诊断尿毒症血液透析患者抑郁症的价值，为今后临床工作中预防本病的发生，及时发现诊断，进行有效的治疗干预提供参考。
研究方法：采用随机抽样问卷调查的类横断面研究方法，使用量表包括患者一般情况调查表，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项表，抑郁自评量表(SDS)，中医证候观察量表。对血液透析抑郁症患者的诊断采用《中国精神疾病分类与诊断标准·第三版》(CCMD—3)的抑郁症诊断标准，研究对象为东方医院及望京医院两透析中心2008年12月至2009年2月维持血液透析患者200例中随机抽取的130例，有8例因资料不全或无法回答问题剔除。
研究结果：
1.尿毒症血液透析患者抑郁症发病相关因素
调查研究结果显示抑郁症的发病与否与经济状况、经济来源、社交活动情况、抽烟与否明显相关；而与年龄、透析龄、婚姻状况、文化程度、职业情况、照料人情况、社会地位、饮酒与否无关；性别、家庭关系、兴趣爱好、住房条件、出生季节这几个因素与抑郁症发病有一定联系，尚须进一步研究以证实相互关系。
2.尿毒症血液透析患者抑郁症中医症状、证候特点
研究比较了长期维持血液透析患者的74个症状，包括诸如忧愁善感，兴趣索然，时时欲哭，神思不聚等抑郁症特征性症状，及神疲乏力，气短，入睡难，早醒，多梦，长期便秘，时有太息等一般症状。本研究结果显示血液透析患者抑郁症出现频率最高的15个症状分别为：神疲乏力(95.2％)，善忘(95.2％)，心悸(95.2％)，烦躁(95.2％)，入睡难(91.5％)，腰酸背痛(91.5％)，性欲低下(91.5％)，两目干涩(91.5％)，忧愁善感(85.7％)，畏寒肢冷(85.7％)，早醒(81.0％)，口苦口干(81.0％)，足膝酸软(81.0％)，胸闷(81.0％)，完谷不化(81.0％)，与脾虚阳气不足导致的神疲乏力，善忘，心悸，畏寒肢冷，完谷不化，烦躁证候群相近，正如内经论述的阳气者，精则养神，柔则养筋，阳气不足亦可导致入睡难，足膝酸软，腰背酸痛，性欲低下等症状，血液透析患者的抑郁症中医证型应加入脾阳虚及因脾阳虚所致的邪实证候。
对比两组中医症状，除忧愁善感，兴趣索然，时时欲哭，神思不聚等抑郁特征性症状外，两组在足膝酸软，足萎无力，形体消瘦，两目干涩，气短，畏寒肢冷，完谷不化，五心烦热，嗳气，头胀，矢气频发，脘腹坠胀，时有太息等症状上有明显差异，这些症状的组合与阴阳两虚，兼有气机郁滞所致症状群有相近。
对于抑郁症组中医辨证分型的因子分析提示可将其证型归结为脾肾阳虚+湿热+湿浊，阴阳两虚+气阴两虚，血瘀+水气+风动这三个证候群。
结果提示血液透析患者抑郁症常见症状群与脾虚阳气不足所致症状群相近，而抑郁组与非抑郁组对比有明显差异的症状群与阴阳两虚，兼有气机郁滞所致症状群有相近，对于抑郁症组中医辨证分型的因子分析则提示以脾肾阳虚、阴阳两虚为主的虚实夹杂证候较为常见。提示对于血液透析患者所罹患的抑郁症，除常规思路治疗外，还应注意从虚论治，从阳论治。
3.尿毒症血液透析患者阈下抑郁研究
参考范恒山等人的对阈下抑郁的诊断，将不符合CCMD—3抑郁症的诊断标准，或症状不足，或严重程度不足，或病程不足者，汉密尔顿抑郁量表评分<20分并>17分者划为阈下抑郁症组。通过阈下抑郁组与抑郁症组一般情况的比较，可以看出两组在仅在经济来源构成方面有明显差异，汉密尔顿量表7因子得分比较，看出两组除焦虑躯体化，体重，睡眠障碍这三方面余因子无明显差异，中医症状比较，除入睡难，食欲下降，兴趣索然，时有太息，腹痛，头胀，两目干涩等少数几个症状外，其余症状均无明显差异。以上结果提示阈下抑郁组与抑郁症组有较为接近的一般情况、抑郁情绪及中医症状，其构成有同源性。在对两者的透析龄分析中我们注意到，阁下抑郁症组的透析年龄较抑郁症组短，虽无统计学意义，但提示我们阈下抑郁症组患者在经历更长时间的透析后有可能转化为抑郁，故对阈下抑郁症患者我们同样要给予关注。
4.抑郁自评量表在尿毒症血液透析患者中的应用价值
以《中国精神疾病分类与诊断标准·第三版》(CCMD—3)的抑郁症诊断标准对抑郁自评量表(SDS)进行评价，显示该量表的灵敏度较高，但特异度差，故应用此量表进行初筛有一定实用价值，但结果可能夸大抑郁症的患病率及严重程度．
研究结论
通过以上研究我们可以得出以下结论：血液透析患者抑郁症的患病率较高，自费或及经济状况较差、较少参加社交活动、不吸烟的患者更易罹患抑郁症；抑郁症中医辨证分型以虚证为多，虚实夹杂，阳虚是重要证候；对于血液透析患者阈下抑郁与抑郁症有同源性；抑郁自评量表(SDS)是进行血液透析患者抑郁症筛查的有力工具。由于本研究在城区两透析中心进行，所调查患者仅一例为农民，故本文结论适用于城市透析患者。