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米烈汉教授从事中医临床工作50余载,并以治疗疑难杂病及慢性疾病为著,其在治疗中重视久病多气虚、多血瘀,病久络脉空虚,导致络中气滞、血瘀、津凝或络脉失养之病机变化。本次研究是在米烈汉教授的指导下,收集整理关于米烈汉教授学术观点的论文、著作以及临床病历等原始资料,对其治疗糖尿病肾病经验、学术思想加以整理和研究。全文主要分为三部分:
第一部分:米烈汉教授对于糖尿病肾病诊疗思路探要
笔者通过跟师随诊及深度访谈的定性研究方法,探析米烈汉教授临床诊疗特点。总结发现米烈汉教授临诊重视补益脾肾,注重滋补精血,重视化瘀通络,并善于从久病入络病机着手,采用益气活血通络法治疗糖尿病肾病,此法避免了单纯活血化瘀耗气伤阴的弊端,开益气养阴通络临床治疗糖尿病肾病治法之门。
第二部分:米烈汉教授治疗糖尿病肾病临床经验整理
此部分研究以米烈汉教授临床典型医案为切入点,通过跟师临诊、心得体会,总结米烈汉教授在糖尿病肾病方面的临证经验、学术思想。研究发现,米烈汉教授治疗糖尿病肾病时,注重补益脾肾、滋补肝肾、活血通络,结合糖尿病的发病特点及病及演化规律,提出糖尿病肾病气阴两虚,淤阻肾络的病机观点,治疗以益气养阴,活血化瘀贯穿始终,组方益肾化瘀汤治疗,疗效显著。
第三部分:益肾化瘀汤治疗糖尿病肾病临床研究
评价米烈汉教授所拟益肾化瘀汤对早中期糖尿病肾病(气阴两虚兼血瘀型)的疗效,采用随机的方法将60例早中期糖尿病肾病患者,分为益肾化瘀汤治疗组和盐酸贝那普利对照组各30例,疗程为2个月。观察治疗前后两组,临床症状积分,空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2hBG)及糖化血红蛋白(HbA1C);血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、24小时尿微量白蛋。治疗前、后分别检测肝、肾功、心电图、HbA1C、血脂、血流变指标,治疗过程中,每2周监测一次全天四次血糖(1次FBG+3次P2hBG),每月检查一次24h尿微量白蛋白定量。结果:治疗组总有效率76.7%,明显优于对照组;主要症状和舌脉均有不同程度改善,如神疲乏力、腰膝酸软、口干、便秘或便溏、肢体浮肿、五心烦热、舌质紫暗、脉象细涩等显著缓解;两组治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖两组间差异有显著性(P<0.05);两组患者治疗前后尿微量白蛋白疗效比较差异有显著性(P<0.05);治疗组患者治疗前后糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇改善有显著性(P<0.05);治疗组对血浆黏度及血液流变学的改善明显优于对照组(P<0.05)。另外在整个试验中对所有的患者都详细记录了不良反应及血常规,肝、肾功能检查,均未出现任何不良反应及毒副作用。结论:米烈汉教授所拟益肾化瘀汤通过益气养阴、活血化淤能有效缓解早中期糖尿病患者的临床表现,明显改善血瘀症状及生化指标,能减少尿蛋白的排泄,降低血粘度,改善血脂,而不良反应轻微,安全性高。
此外,本文对糖尿病肾病作了文献综述,从中医药对糖尿病以及糖尿病肾病的病名、病因、病机、辨证分型治疗、中西医结合与专方专药等方面进行了文献回顾。认为在防止疾病进展、改善预后及提高生活质量方面显示了中医的优势所在,但也存在着临床样本量偏小且对照组的设立不够,实验研究薄弱等不足。但是,笔者以为,名老中医的学术思想是中医学的宝贵财富,代表着中医学术发展的最高水平。本文从继承、整理名老中医经验角度,系统阐释米烈汉教授对糖尿病肾病病因病机的独特认识,此举对总结和推广米烈汉教授治疗糖尿病肾病有效经验并指导临床实践、提高治疗效果具有重要意义。