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开胸手术单肺通气(OLV)会对正常的呼吸生理机制产生严重干扰，即便是存在缺氧性肺血管收缩(HPV)等有效的保护机制，肺内分流等因素仍然会导致机体氧合的变化，这种氧合的轻度减少我们通常认为可以满足机体组织的氧耗需求，但是，对终末靶器官如心脑肺等的具体影响，以及与术后并发症的关系，相关的研究和资料非常有限;特别是老年患者因血管内膜因素、神经内分泌因素导致血压/脑血管灌注曲线明显右移上升，血管舒缩功能及自身调节能力下降，因此，更易出现脑组织氧供需失衡。国外最新的研究已经开始关注单肺通气时脑氧供需平衡的变化，认识到单肺通气(OLV)过程可能会导致脑氧供需失衡，并导致局部脑氧饱和度(rSO2)降低，脑氧饱和度降低可能与术后认知功能障碍(POCD)等并发症密切相关，预防和处理脑氧低饱和度的策略如肺保护性通气策略等可减轻急性肺损伤，改善肺内分流和氧合，可能有助于减少术后认知功能障碍等并发症的发生，常规临床监测虽然有助于维护机体整体的稳态，却不足以评估重要靶器官的功能状态，应用局部脑氧饱和度监测仪针对性的对脑等靶器官进行监测，通过预防和处理单肺通气期间导致脑氧饱和度降低的影响因素，来维持和保证单肺通气期间靶器官脑的稳态以及氧供和氧耗平衡，进而改善预后，提高患者的生活质量，具有重要的医学、社会和经济价值。 第一部分:老年食管癌患者单肺通气期间局部脑氧饱和度的变化及相关因素分析 目的:研究老年食管癌患者开胸手术单肺通气期间局部脑氧饱和度(rSO2)的变化及影响因素。 方法:随机选取20例年龄大于65岁，拟静脉麻醉诱导下行左后外切口开胸食管癌根治术的患者，采用左侧双腔支气管导管进行开胸后单肺通气(OLV)管理，吸入七氟醚维持全身麻醉，所有病例心率、血压均维持在基线波动20％以内，维持术中脉搏氧饱和度SpO2≥95％，ETCO235～40mmHg，脑电双频指数(BIS)值40～55。应用脑氧饱和度监测仪监测从清醒状态到气管拔管阶段的脑氧饱和度变化，在对应时间点进行血气分析。 结果: ①T1:清醒仰卧位时测定局部脑氧饱和度(rSO2)为(66.9±6.2)％[60％-73％，中位数67％]，T2:麻醉诱导后仰卧位双肺通气(SP-TLV)时rSO2为(79.8±4.8)％[78％-84％，中位数81％]，T3:侧卧位双肺通气(LD-TLV)时rSO2为(75.5±6.6)％[71％-82％，中位数77％]，T4:在侧卧位单肺通气（LD-OLV）期间rSO2为(66.2±8.6)％[60％-75％，中位数66％]，T5:拔管后仰卧位双肺通气(SP-TLV)时rSO2为(75.8±7.1)％[71％-83％，中位数78％]。设定T2:麻醉诱导后仰卧位双肺通气(SP-TLV)时rSO2值为基线值，则在OLV期间的所有患者rSO2下降≥10％，rSO2基线变化率为(-18.2±7.9)％，40％(8/20)的患者rSO2降幅超过20％，15％(3/20)的患者rSO2降幅超过25％; T3（侧卧位双肺通气）较T2（仰卧位双肺通气）时rSO2降幅≤5％。 ②rSO2的降低与OLV时间、BIS值、SpO2、MAP、体温、PaCO2、PaO2、Hct、Hgb、SaO2等临床监测参数均无明显相关性(P＞0.05)。 结论:老年食管癌患者单肺通气期间均发生局部脑氧饱和度的降低，rSO2基线变化率为(-18.2±7.9)％，有40％的患者rSO2降幅超过20％，rSO2的降低幅度与侧卧体位及常规临床监测参数间无明显相关性。 第二部分:老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化的关系 目的:研究老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍与术中局部脑氧饱和度(rSO2)变化之间的关系。 方法:随机选取78例年龄≥65岁，拟静吸复合全身麻醉下行左后外切口开胸食管癌根治术的患者，采用左侧双腔支气管导管进行单肺通气(OLV)管理，吸入七氟醚维持全身麻醉，所有病例心率、血压均维持在基线波动20％以内，维持术中脉搏氧饱和度SpO2≥95％，ETCO235～40mmHg，脑电双频指数(BIS)值40～55。应用脑氧饱和度监测仪监测从清醒状态到气管拔管阶段的局部脑氧饱和度(rSO2)变化，在对应时间点进行血气分析，所有患者术后均使用静脉自控镇痛。在术前2h和术后4d采用简易精神状态检查法(MMSE)评估患者认知功能，术后较术前MMSE评分降低一个标准差以上则认为存在POCD，根据评估结果分为POCD组和非POCD组，进行对比研究。 结果:64例老年食管癌患者入组，全身麻醉术后POCD发生率为25.0％(16/64);设定麻醉诱导后仰卧位双肺通气时rSO2值为基线值(79.4±4.6)％，则在OLV期间，39.1％(25/64)的病例rSO2降幅大于20％，15.6％(15/64)的病例rSO2降幅大于25％，rSO2值低于65％的患者比率为37.5％(24/64)，rSO2值低于60％的患者比率为23.4％(15/64);POCD组与非POCD组的年龄差异有统计学意义(P＜0.05)，性别比、体重、ASA分级、麻醉时间、OLV时间、受教育程度、合并高血压及糖尿病的比例、心梗史或脑卒史、术中失血量、术中最低氧分压及收缩压、术后镇痛VAS评分、术后呼吸道并发症等差异无统计学意义(P＞0.05);POCD与rSO2降低积分[（65％-当前rSO2）·持续时间（秒）]大于(3000％·秒)有明显相关性(P＜0.05)。 结论:老年食管癌患者术后早期POCD发病率较高，POCD与高龄明显相关，POCD与单肺通气期间rSO2降低积分有明显相关性。 第三部分:肺保护性通气策略对老年食管癌患者局部脑氧饱和度的影响 目的:研究肺保护性通气策略对老年食管癌患者单肺通气期间局部脑氧饱和度的影响。 方法:选取40例年龄大于65岁，拟静吸复合全身麻醉下行左后外切口开胸食管癌根治术的患者，采用左侧双腔支气管导管进行单肺通气(OLV)管理。随机均分为保护性通气组(PV组)和常规通气组(CV组)。双肺及单肺通气参数设定:PV组VT为6 ml/kg，吸呼比为1∶2，并给予呼气末正压(PEEP)5cmH2O。CV组VT为10 ml/kg，PEEP为0，吸呼比为1∶2，两组均调整呼吸频率维持ETCO235～40mmHg。应用脑氧饱和度监测仪监测从清醒状态到气管拔管阶段的局部脑氧饱和度变化，应用局部脑氧饱和度(rSO2)降低积分评价脑氧低饱和状态，观察记录脑电双频指数(BIS)和标准监测参数，在对应时间点进行血气分析，计算肺内分流率(Qs/Qt)。 结果: ①CV组和PV组在清醒未吸氧状态时(T1)测定局部脑氧饱和度(rSO2)分别为(65.4±3.3)％和(66.7±3.1)％，麻醉诱导后侧卧位双肺通气10min时(T2) rSO2分别为(76.1±4.6)％和(77.3±3.1)％，在OLV30min时(T3) rSO2分别降为(66.5±5.2)％和(68.8±5.8)％。 ②应用局部脑氧饱和度降低积分来评价有临床意义的低脑氧饱和度状态，局部脑氧饱和度降低积分的计算公式为:[(65％ rSO2-即刻rSO2(％))×时间（秒）]，当脑氧饱和度积分大于3000％时则定义为存在低脑氧饱和度。PV组和CV组低脑氧饱和度状态的发生率分别为15％(3/20)和30％(6/20)，PV组较CV组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 ③与T1时比较，T2和T3时PaO2、Qs/Qt、rSO2升高（P＜0.05）;与T2时比较，T3时PaO2、rSO2降低，Qs/Qt升高(P＜0.01);与CV组比较，PV组T3时PaO2、rSO2升高，Qs/Qt降低(P＜0.05)。 ④两组病人BIS值、SpO2、MAP、体温、Ph值、PaCO2、Hct、Hgb、SaO2等临床监测参数组间比较均无统计学差异(P＞0.05)。 结论:肺保护性通气策略可改善老年食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流和氧合，减少低脑氧饱和度状态的发生率。