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[目的]1、探讨双能量增强碘图形态学特征对甲状腺微小结节良恶性的鉴别诊断价值。2、评价双能量CT增强扫描定量参数测定对甲状腺微小结节良恶性的鉴别诊断价值。3、定量评价非线性融合技术对甲状腺微小癌图像质量的影响。[方法]1、筛选我院因甲状腺结节行颈部CT增强扫描的患者,经双能量CT增强扫描且经手术病理证实的甲状腺微小结节80例,分别测量动、静脉期颈内动脉CT值,筛选CT值同时满足动脉期146.5±40.4Hu、静脉期69.3±12.6Hu共100个微小结节(恶性70个,良性30个),正常甲状腺组织选择一侧叶结节外无伴发疾病者或CT上一侧叶无结节及其他异常密度影且病理无其他伴发疾病者,共30个。分别分析增强碘图与常规增强图像的各形态学特征(“节段缺损征”、“形态不规则”、“强化残圈征”)在动脉期、静脉期对恶性微小结节的诊断灵敏度、特异度及准确度,并分析平扫上“砂砾样钙化”对微小结节的诊断敏感度、特异度、准确度。测量动、静脉期正常甲状腺组织与良、恶性结节的碘浓度及CT值,并获取能谱曲线,计算良恶性结节与正常组织的标准化碘浓度值、标准化CT值、能谱曲线斜率,比较良、恶性微小结节与正常甲状腺的三个定量参数的差异,及各自的诊断效能分析,以及联合形态学特征和定量参数指标对微小癌的诊断效能分析。计算常规扫描(以常规CT平扫辐射剂量X3作为常规扫描辐射剂量)与双期双能量扫描(常规平扫+双期双能量增强扫描的总辐射剂量)各自的辐射剂量指标,比较双能量扫描是否增加其扫描辐射剂量。2、选取70例(共80个病灶)因甲状腺结节行颈部双源CT双能量增强扫描并经手术病理证实为甲状腺微小癌的患者,分别比较增强后动脉期融合系数为0.3的线性融合LB及非线性融合NLB两组图像中甲状腺病变、正常甲状腺及颈动脉3个部位的CT值、信噪比、对比噪声比,及结节部位与周围正常甲状腺组织CT值差,比较两组图像的背景噪声。由2名有多年诊断经验的放射科主治医师对2组图像质量及病灶显示情况进行主观评分。[结果]1、动脉期碘图各形态学特征诊断PTMC的敏感性、特异性和准确性均较常规增强高(P<0.05),“形态不规则”、“强化残圈征”、“节段缺损征”诊断准确度高低比较为形态不规则>强化残圈征=节段缺损征,节段缺损征诊断特异度高于其他两项。静脉期碘图上各征象的敏感度、特异度、准确度较常规增强图像稍高,但两组图像诊断甲状腺微小癌的敏感度、特异度、准确度均较低。利用平扫图像观察微小结节内“砂砾样钙化”分布情况,其诊断微小癌的敏感度、特异度、准确度分别为30%、100%、51%。动脉期甲状腺恶性微小结节、良性微小结节和正常甲状腺组织的NICnod分别为0.318±0.149、0.305±0.125、0.602 ±0.147,标准化 CT 值分别为 0.273±0.112、0.292±0.102、0.634±0.146,能谱曲线斜率分别为 3.175± 1.300、3.185± 1.104、7.151 ±1.337,三组间比较有统计学意义(P<0.05),正常组与良恶性结节比较均有统计学意义(P<0.05),良恶性结节比较均无统计学意义(P=0.236,0.377,0.083,P>0.05);静脉期恶性微小结节、正常甲状腺组织、良性结节的标准化碘浓度(标准化CT值)分别为 0.619±0.196(0.636±0.213)、0.859±0.121(0.880±0.152)、0.723±0.102(0.741±0.114),三组间两两比较均有统计学意义(P<0.05),良恶性微小结节的NICnod与标准化CT值均较正常低,NICnod与标准化CT值一致性较好(Kappa=0.780、0.758,0.781、0.765);静脉期NICnod和标准化CT值分别为0.721、0.766时,ROI曲线下AUC值分别为0.956、0.929,诊断恶性微小结节的敏感度、特异度为85%(90%)、80%(85%),动脉期碘图形态学各个特征结合静脉期标准化碘浓度、标准化CT值诊断PTMC的敏感度、特异度和准确度为91.24%、94.33%、92.01%。常规扫描与双能量双期扫描比较,其CTDIvol总值、DLP总值以及ED总值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2、两组背景噪声差异无统计学意义(P=0.64),LB和NLB两组甲状腺病灶、正常甲状腺组织、颈动脉及胸锁乳突肌CT值差异有统计学意义(P<0.05),NLB组均较LB组高,且甲状腺病灶与周围甲状腺组织的CT值差NLB组较LB组高(P<0.05);NLB组甲状腺病灶的CNR和SNR、正常甲状腺的CNR和SNR、颈动脉的CNR和SNR均大于LB组,有统计学意义(P均<0.05)。NLB组图像质量主观评分(3.66±0.73)大于LB组(3.09±0.66),P<0.05。提示非线性融合技术提高了 PTMC病灶边界及内部情况显示率,更有利于PTMC的观察。[结论]1、甲状腺微小结节CT双能检查应包括平扫、动脉及静脉期。平扫观察钙化,增强动脉期碘图观察结节形态学改变,静脉期用于测量双能定量参数。2、双能量CT增强扫描动脉期碘图对微小恶性结节的形态学特征显示优于静脉期碘图及常规图像。3、静脉期标准化碘浓度、标准化CT值、能谱曲线斜率测定对甲状腺微小结节(甲状腺微小乳头状癌与结节性甲状腺肿)的鉴别诊断有一定价值。4、CT动脉期碘图形态学结合静脉期NIC、标准化CT值可提高甲状腺结节定性诊断的准确率。5、非线性融合技术可提高颈部CT图像质量,更清晰显示甲状腺微小癌病灶边界,有利于检出甲状腺微小癌。