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第一部分 WBDWI与PET-CT对病变定性诊断能力的比较
[目的]以PET-CT检查作对照,探寻1.5T磁共振全身扩散加权成像(WBDWI)对恶性病变诊断的能力。
[材料与方法]入组35例恶性肿瘤患者,男18例,女17例,中位年龄49岁,均经手术、穿刺活检或内镜活检病理证实为恶性肿瘤,均行WBDWI及18F-FDGPET-CT检查,随诊时间超过6个月。由三位有经验的MRI医师分别盲法阅WBDWI片,以PET-CT及综合影像检查的诊断结果作对照,用WBDWI对于已确定的636个病灶进行诊断。恶性病灶的图像判读方法采用5分评分法。统计学方法诊断能力的比较采用ROC曲线及敏感性、特异性,方法间一致性比较采用Kappa分析。
[结果]WBDWI、PET-CT、eADC、SUVmax的ROC曲线下面积分别为Az=0.952、0.970、0.844、0.858,WBDWI与PET-CT的ROC曲线下面积之间、eADC与SUVmax的ROC曲线下面积之间差异不具有统计学意义(P>0.05),但前两者的ROC曲线下面积显著大于后两者(P=0.000)。WBDWI与PET-CT敏感性、特异性、准确性分别为86.6％vs94.4％、95.3％vs94.3％、89.5％vs94.3％。WBDWI与PET-CT诊断一致性比较Kappa=0.745。分析病灶大小对诊断准确性的影响,结果表明在病灶直径9～18mm组,PET-CT、WBDWI诊断准确性差异具有统计学意义P=0.000,而在直径≤9mm、≥18mm组,PET-CT、WBDWI诊断准确性差异无统计学意义(P>0.05)。分析病灶部位对诊断准确性的影响,WBDWI在胸骨、锁骨、肩胛骨、胸腰骶椎、骨盆、四肢长骨骨转移的诊断准确率与PET-CT。相似,甚至有时优于PET-CT,但对于颅骨、肋骨等不规则骨以及体积较小的颈椎骨的骨转移诊断准确率均不及PET-CT;WBDWI对于胸膜、腹膜及软组织病变的诊断能力与PET-CT相仿；但在脑、脊髓等中枢神经系统转移瘤检查中,二种检查方法均存在一定局限性。
[结论]WBDWI诊断恶性肿瘤病变的敏感性、特异性、准确性较好,将主观评价指标(5级评分)与客观评价指标(ADC值)联合应用其诊断准确性高于任一指标单独使用；病变大小及部位对诊断准确性存在影响。
第二部分 WBDWI阅片者一致性分析
[目的]应用全身扩散加权成像方法(WBDWI)对恶性肿瘤患者进行检查,评价阅片者一致性,分析影响阅片者一致性的因素。
[材料与方法]以PET-CT及综合影像检查的诊断结果作对照,用。WBDWI对于已确定的636个病灶进行分析。所有扫描图像使用AW4.4工作站存储调阅。WBDWI图像由三位不同年资具有MRI诊断经验的医师分别盲法阅片,阅片者2为低年资,阅片者1、3为高年资。病灶定性诊断采用5级评分法:1-良性,2-良性可能大,3-良恶性待鉴别,4-恶性可能大,5-恶性。评价指标包括:①三位阅片者第一次分别盲法阅片诊断结果；②经讨论后第二次重新阅片诊断结果。两次阅片间隔时间为1个月。将两次阅片结果进行对比分析。统计学方法选择:①阅片者一致性比较使用Kappa分析；②阅片者自身前后诊断差异性使用配对卡方检验分析(McNemarstest)；一致性使用Kappa分析。所有数据使用SPSS13.0统计软件处理。
[结果]①三位医师首次分别盲法阅片,医师之间诊断一致性分析Kappa1-2=0.472、Kappa1-3=0.720、Kappa2-3=0.559:②三位阅片医师进一步培训并讨论不一致的诊断结果,间隔1月后再次重新阅片,所得诊断结果一致性为Kappa1-2=0.900、Kappa1-3=0.885、Kappa2-3=0.832；③三位阅片医师前后两次自身阅片结果一致性为Kappa1a-1p=0.875、Kappa2a-2p=0.685、Kappa3a-3p=0.983；④三位医师自身前后阅片诊断的敏感性、特异性变化中,除阅片者2有较大波动外(P=0.000),其余两位医师几乎无明显改变(P>0.05)。⑤阅片者2讨论前后存在诊断差异的94个病灶中,50％为肺内病灶以及肺门纵膈、颈锁骨上区及腹膜后淋巴结。
[结论]高年资医师间对WBDWI图像阅片一致性、诊断稳定性好于低年资医师,低年资医师经过强化培训后,诊断水平可以明显提高。说明影响阅片者一致性的因素除了图像质量、伪影干扰等客观因素外,阅片者的经验等主观因素等也会对阅片一致性产生重要影响。