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目的通过观察维持性血液透析患者在血液灌流基础上,联用疏风活血外洗方治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效,寻找治疗尿毒症皮肤瘙痒的干预的有效途径,从而弥补常规治疗的不足,为改善MHD患者生存质量提供有效的方法。方法1.基本方案:对湖北省中医院花园山透析中心的血透患者进行问卷调查,了解尿毒症患者皮肤瘙痒的情况以及对相关要素进行统计分析。选择2016年10月-2017年10月于湖北省中医院血液净化中心规律接受血液透析治疗,并符合本研究纳入标准的尿毒症皮肤瘙痒症患者45例,依照皮肤瘙痒出现的时间顺序,随机分为对照组、灌流组、中药组各15例。三组均予以生活饮食指导及基础治疗:限量优质蛋白低磷饮食、控制体重增长,控制血糖、血压等基础疾病。对照组予以每两周五次血液透析,每次透析治疗时间4小时,每日外涂尿素霜一次;灌流组在对照组基础上,于血液透析前串联血液灌流治疗,每两周一次,每次灌流治疗2小时,血液灌流治疗共两次;中药组在灌流组基础上加用疏风活血方煎汤外洗,以纯棉手帕涂洗患部,1次/天。观察期为四周。于治疗前后对患者进行瘙痒评分以及实验室各项相关指标检查。2.观察指标:(1)治疗前后疗效比较:视模拟评分法与瘙痒程度积分;(2)治疗前后实验室观察指标:皮肤瘙痒相关因素(血钙、血磷、甲状旁腺激素),血液透析充分性指标(Kt/v、尿素氮、血肌酐、血清β2-MG);(3)安全性指标:血常规(WBC、HG、PLT)、肝功能(ALT、AST)。3.统计学处理方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,计量资料用(x±s)描述,组内比较用配对t检验,组间比较用独立样本t检验;计数资料用频数(%)描述,采用X~2检验;相关分析用Pearson等级分析;P<0.05表示有统计学差异。结果1.治疗前后疗效比较1.1视模拟评分法比较:组内比较:治疗前后对照组有效率为46.7%;灌流组有效率为73.3%;中药组有效率为93.3%。组间比较:各组之间总有效率比较均有统计学差异(P<0.05)。1.2瘙痒程度积分比较:治疗前后对照组有效率为60%;灌流组有效率为86.7%;中药组有效率为100.0%。组间比较:各组之间总有效率比较均有统计学差异(P<0.05)。2.治疗前后皮肤瘙痒相关因素比较2.1血钙:组内比较:三组治疗前后钙水平无统计学差异(P>0.05);组间比较:各组之间治疗前后钙水平差异无统计学意义(P>0.05)。2.2血磷:组内比较:三组治疗前后磷水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。组间比较:灌流组、中药组分别与对照组治疗后磷水平比较均具有统计学差异(P<0.05),灌流组与中药组治疗后磷水平比较无统计学差异(P>0.05)。2.3 PTH:组内比较:对照组患者治疗前后PTH水平无统学差异(P>0.05);灌流组、中药组病例治疗前后PTH水平差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较:灌流组、中药组分别与对照组治疗后PTH水平比较均具有统计学差异(P<0.05),灌流组与中药组治疗后PTH水平比较无统计学差异(P>0.05)。3.治疗前后透析充分性指标比较3.1 Kt/v:组内比较:三组患者治疗前后Kt/v无统计学差异(P>0.05);组间比较:各组之间Kt/v差异无统计学差异(P>0.05)。3.2尿素氮水平:组内比较:三组患者治疗前后尿素氮水平无统计学差异(P>0.05);组间比较:各组之间尿素氮水平差异无统计学差异(P>0.05)。3.3血肌酐水平:组内比较:三组患者治疗前后肌酐水平无统计学差异(P>0.05);组间比较:各组之间肌酐水平差异无统计学差异(P>0.05)。3.4血清β2-MG水平:组内比较:对照组治疗前后β2-MG水平无统计学差异(P>0.05),灌流组、中药组治疗前后β2-MG水平差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较:灌流组、中药组分别与对照组比较差异均具有统计学意义(p<0.05),灌流组与中药组β2-MG水平差异无统计学意义(P>0.05)。4.安全性指标评价:治疗前后血液分析、肝功能等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。整个实验过程中没有出现明显的过敏及其他不良反应。结论本研究结果表明,血液灌流可通过降低血磷、PTH及β2-MG等中大分子毒素从而改善UP患者症状,在其基础上联用疏风活血外洗方可显著增强疗效,可能与外洗方抑制肥大细胞释放组胺、抑制淋巴细胞释放淋巴因子、抑制单核细胞吞噬功能等发挥的抗炎、抗过敏的作用有关,且安全无毒副作用,疏风活血外洗方可作为治疗尿毒症皮肤瘙痒的有效方法在临床推广运用。