论文部分内容阅读
本文从以下几个部分展开论述：
第一部分 三种TIRADS诊断甲状腺恶性结节效能对比研究
目的：分别应用ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS对甲状腺结节进行评估及分类，并比较三者对甲状腺恶性结节的诊断价值。
方法：收集本院2018年2月1日至2018年7月31日402例行甲状腺结节手术切除患者577个结节的超声图像，评估结节大小、结构、回声、边缘、局灶性强回声，形态等特征。以ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS推荐的标准对所有结节进行分类，比较各分类的恶性百分比。以手术病理结果为金标准，取不同分类界值评估三者间的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数。采用受试者工作特征(ROC)曲线来确定ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS诊断甲状腺恶性结节的最佳分类界值并比较相应曲线下面积（AUC）。
结果：本研究577个结节中，良性结节275个，恶性结节302个，结节长径平均为17.07±12.8mm。ACR-TIRADS2类、3类、4类、5类结节恶性百分比分别为1.05%（1/95）、6.1%（5/82）、37.21%（48/129）、91.51%（248/271）。K-TIRADS2类、3类、4类、5类结节恶性百分比分别为3.33%（1/30）、3.92%（6/153）、32.71%（35/107）、90.59%（260/287）。Eu-TIRADS2类、3类、4类、5类结节恶性百分比分别为14.29%（1/7）、2.98%（5/168）、24.42%（21/86）、87.03%（275/316）。各种TIRADS各自分类间恶性百分比差异均具有统计学意义(P＜0.0001)。ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS三者ROC曲线下面积分别为0.918、0.916、0.899，最佳诊断界值均为5类。以5类为诊断恶性结节界值时，ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数分别为82.12%vs86.09%vs91.06%、91.64%vs90.18%vs85.09%、91.5%vs90.6%vs87.0%、82.4%vs85.5%vs89.7%、73.76%vs76.27%vs76.17%，其中ACR-TIRADS与Eu-TIRADS、K-TIRADS与Eu-TIRADS间AUC、三者间灵敏度、ACR-TIRADS与Eu-TIRADS、K-TIRADS与Eu-TIRADS间特异度差异有统计学意义（P＜0.05），ACR-TIRADS与K-TIRADS间AUC和特异度差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：1、随着ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS分类提高，其恶性百分比均增高。本研究中K-TIRADS各分类结节的恶性百分比与指南推荐值一致或接近，而ACR-TIRADS4类、5类及Eu-TIRADS4类结节恶性百分比明显高于指南推荐值，临床应用时各中心需验证相应类别结节的实际恶性百分比。
2、ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS诊断甲状腺恶性结节均具有较高的诊断效能，相比Eu-TIRADS，ACR-TIRADS与K-TIRADS的AUC和特异度更高，更适合于临床应用。
第二部分 三种TIRADS观察者间一致性研究
目的：研究不同观察者间对甲状腺结节超声特征描述及应用ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS对甲状腺结节进行分类的一致性。
方法：收集本院2018年6月1日至2018年7月31日行甲状腺结节手术切除患者的231个结节的超声图像，由4名分别具有12年，10年，3年和2年甲状腺结节超声诊断经验的超声医师以ACR-TIRADS推荐词典进行描述，并按ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS分类标准对所有结节进行分类，应用Fleiss’Kappa检验比较结节特征描述及分类的一致性，计算相应的kappa值。
结果：本研究231个结节中，结节长径平均为19.97±13.65mm，74个结节长径≤1cm，157个结节长径＞1cm。4位观察者间对231个甲状腺结节结构、回声、边缘、局灶性强回声、形态描述一致性的kappa值分别为0.824、0.521、0.532、0.721、0.822，其中具有12年与10年经验观察者间相应特征描述一致性分别为0.872、0.641、0.446、0.8、0.703；具有3年经验与2年经验观察者间相应特征描述一致性分别为0.726、0.328、0.543、0.661、0.909。≤1cm结节4名观察者间结构、回声、边缘、局灶性强回声、形态的描述一致性的kappa值分别为0.753、0.563、0.529、0.792、0.874；＞1cm结节4名观察者间相应特征描述一致性分别为0.816、0.469、0.493、0.691、0.64。4位观察者间应用ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS对整体甲状腺结节分类一致性的kappa值分别为0.575、0.691、0.682，其中具有12年与10年经验观察者间相应分类一致性kappa值分别为0.551、0.746、0.761；3年与2年经验观察者间相应分类一致性kappa值分别为0.479、0.648、0.557。≤1cm结节4名观察者间应用ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS分类一致性的kappa值分别为0.685、0.781、0.722；＞1cm结节4名观察者间应用ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS分类一致性的kappa值分别为0.51、0.629、0.645。
结论：1、不同观察者间对甲状腺结节不同特征的描述一致性存在差异，其中结构、形态描述一致性极好，对局灶性强回声描述一致性好，对回声、边缘描述中等一致。2、不同观察者间应用三种TIRADS进行甲状腺结节分类一致性存在差异，K-TIRADS一致性最高，ACR-TIRADS一致性最低。三种TIRADS的分类一致性受到观察者经验影响，高年资医师分类一致性高于低年资医师。
第一部分 三种TIRADS诊断甲状腺恶性结节效能对比研究
目的：分别应用ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS对甲状腺结节进行评估及分类，并比较三者对甲状腺恶性结节的诊断价值。
方法：收集本院2018年2月1日至2018年7月31日402例行甲状腺结节手术切除患者577个结节的超声图像，评估结节大小、结构、回声、边缘、局灶性强回声，形态等特征。以ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS推荐的标准对所有结节进行分类，比较各分类的恶性百分比。以手术病理结果为金标准，取不同分类界值评估三者间的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数。采用受试者工作特征(ROC)曲线来确定ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS诊断甲状腺恶性结节的最佳分类界值并比较相应曲线下面积（AUC）。
结果：本研究577个结节中，良性结节275个，恶性结节302个，结节长径平均为17.07±12.8mm。ACR-TIRADS2类、3类、4类、5类结节恶性百分比分别为1.05%（1/95）、6.1%（5/82）、37.21%（48/129）、91.51%（248/271）。K-TIRADS2类、3类、4类、5类结节恶性百分比分别为3.33%（1/30）、3.92%（6/153）、32.71%（35/107）、90.59%（260/287）。Eu-TIRADS2类、3类、4类、5类结节恶性百分比分别为14.29%（1/7）、2.98%（5/168）、24.42%（21/86）、87.03%（275/316）。各种TIRADS各自分类间恶性百分比差异均具有统计学意义(P＜0.0001)。ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS三者ROC曲线下面积分别为0.918、0.916、0.899，最佳诊断界值均为5类。以5类为诊断恶性结节界值时，ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数分别为82.12%vs86.09%vs91.06%、91.64%vs90.18%vs85.09%、91.5%vs90.6%vs87.0%、82.4%vs85.5%vs89.7%、73.76%vs76.27%vs76.17%，其中ACR-TIRADS与Eu-TIRADS、K-TIRADS与Eu-TIRADS间AUC、三者间灵敏度、ACR-TIRADS与Eu-TIRADS、K-TIRADS与Eu-TIRADS间特异度差异有统计学意义（P＜0.05），ACR-TIRADS与K-TIRADS间AUC和特异度差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：1、随着ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS分类提高，其恶性百分比均增高。本研究中K-TIRADS各分类结节的恶性百分比与指南推荐值一致或接近，而ACR-TIRADS4类、5类及Eu-TIRADS4类结节恶性百分比明显高于指南推荐值，临床应用时各中心需验证相应类别结节的实际恶性百分比。
2、ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS诊断甲状腺恶性结节均具有较高的诊断效能，相比Eu-TIRADS，ACR-TIRADS与K-TIRADS的AUC和特异度更高，更适合于临床应用。
第二部分 三种TIRADS观察者间一致性研究
目的：研究不同观察者间对甲状腺结节超声特征描述及应用ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS对甲状腺结节进行分类的一致性。
方法：收集本院2018年6月1日至2018年7月31日行甲状腺结节手术切除患者的231个结节的超声图像，由4名分别具有12年，10年，3年和2年甲状腺结节超声诊断经验的超声医师以ACR-TIRADS推荐词典进行描述，并按ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS分类标准对所有结节进行分类，应用Fleiss’Kappa检验比较结节特征描述及分类的一致性，计算相应的kappa值。
结果：本研究231个结节中，结节长径平均为19.97±13.65mm，74个结节长径≤1cm，157个结节长径＞1cm。4位观察者间对231个甲状腺结节结构、回声、边缘、局灶性强回声、形态描述一致性的kappa值分别为0.824、0.521、0.532、0.721、0.822，其中具有12年与10年经验观察者间相应特征描述一致性分别为0.872、0.641、0.446、0.8、0.703；具有3年经验与2年经验观察者间相应特征描述一致性分别为0.726、0.328、0.543、0.661、0.909。≤1cm结节4名观察者间结构、回声、边缘、局灶性强回声、形态的描述一致性的kappa值分别为0.753、0.563、0.529、0.792、0.874；＞1cm结节4名观察者间相应特征描述一致性分别为0.816、0.469、0.493、0.691、0.64。4位观察者间应用ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS对整体甲状腺结节分类一致性的kappa值分别为0.575、0.691、0.682，其中具有12年与10年经验观察者间相应分类一致性kappa值分别为0.551、0.746、0.761；3年与2年经验观察者间相应分类一致性kappa值分别为0.479、0.648、0.557。≤1cm结节4名观察者间应用ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS分类一致性的kappa值分别为0.685、0.781、0.722；＞1cm结节4名观察者间应用ACR-TIRADS、K-TIRADS、Eu-TIRADS分类一致性的kappa值分别为0.51、0.629、0.645。
结论：1、不同观察者间对甲状腺结节不同特征的描述一致性存在差异，其中结构、形态描述一致性极好，对局灶性强回声描述一致性好，对回声、边缘描述中等一致。2、不同观察者间应用三种TIRADS进行甲状腺结节分类一致性存在差异，K-TIRADS一致性最高，ACR-TIRADS一致性最低。三种TIRADS的分类一致性受到观察者经验影响，高年资医师分类一致性高于低年资医师。