论文部分内容阅读
第一部分：儿童期不良经历与晚年抑郁的相关性研究 目的：有研究发现儿童期不良事件（childhood adversity，CA）与老年抑郁有关，也有一些研究发现儿童期不良事件（如父母死亡）对晚年抑郁没有影响；另外，关于儿童期社会经济地位（socioeconomic position, SEP）与晚年抑郁的研究也尚无定论，本研究利用《广州生物库队列研究》（Guangzhou biobank cohort study, GBCS）第三期基线资料，探讨儿童期不良经历（不良事件与SEP）与晚年抑郁的相关性。 方法：以GBCS为平台，选择其中已收集儿童期不良经历和晚年抑郁等调查资料的9198例年龄50岁或以上广州中老年人为研究对象，通过问卷调查收集人口学一般资料、儿童期不良经历（adverse childhood experiences，ACEs，父母是否经常吵架，与母亲分开超过一年、父母死亡情况等），父母是否拥有自行车、缝纫机和手表、父母文化程度和儿童期吃肉频率）、社会经济地位（文化程度、职业类型等）和生活方式（包括吸烟状况、饮酒状况、体力活动等）等资料，抑郁的判定用简版老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15）。通过多因素分析儿童期不良经历与GDS-15得分及其变化的相关性，用多项式Logistic回归模型评价抑郁与ACEs之间的关联。 结果：调整年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、体力运动、职业类型等因素后，儿童期父母经常吵架、与母亲分开超过一年以上和无关爱者GDS-15得分分别为3.55（95％CI：3.32，3.77）、2.92（2.76，3.09）和3.33（3.11，3.55）分，均高于相应的对照组，且差别有统计学意义。儿童期父母经常吵架者患轻度抑郁和中度至重度抑郁风险分别增加126%（84%，176%）和222%（109%，392%）；和没有与母亲分开超过一年者相比，与母亲分开超过一年者患轻度抑郁和中度至重度抑郁风险分别增加35%（17%，55%）和75%（25%，147%）；与儿童期有关爱者相比，无关爱患轻度抑郁和中度至重度抑郁风险分别增加71% （39%，110%)和181%（84%，330%）。儿童期父母死亡，父母无自行车、缝纫机或手表，父母均不识字与不知道父母是否识字，儿童期吃肉频率<1次/天者与GDS-15得分和抑郁的患病风险与相应的对照组差异无统计学意义。 结论：儿童期父母经常吵架、与母亲分开超过一年和无关爱与晚年抑郁有关，暂未发现儿童期父母死亡和儿童期社会经济地位与晚年抑郁的相关性。 第二部分：儿童期不良经历与晚年轻度认知障碍的相关性研究 目的：近年来的研究显示儿童期不良经历与晚年认知功能有关，但深入探讨ACEs与定向力、注意力及计算力和语言能力等认知功能的相关研究不多，且大部分研究仅把文化程度当作一个混杂因素去调整，极少把文化程度分层探讨不同文化程度下ACEs对晚年认知功能的影响，因此本研究利用GBCS基线资料，探讨ACEs与晚年轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）及其不同类型的相关性和不同文化程度ACEs与晚年MCI的相关性。 方法：基于GBCS平台，选择其中已收集儿童期不良经历和晚年认知功能等调查资料的9062例年龄50岁或以上的广州中老年人为研究对象，通过问卷调查收集人口学一般资料、儿童期不良经历、社会经济地位、生活方式等资料，并分别进行简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）测试和十个单词延迟记忆测试（delayed-word recall test，DWRT）调查以评估研究对象的认知功能。采用多因素分析法分析ACEs与MMSE总分及其各因子得分和DWRT得分的相关性；用Logistic回归模型分析ACEs与MCI的相关性。以及将文化程度按小学及以下和初中及以上分层分析ACEs与晚年MCI的相关性。 结果：经调整上述潜在混杂因素后，儿童期父母经常吵架、与母亲分开超过一年，父母双亡，无关爱，父母没有自行车、缝纫机或手表的任何一种，父母均不识字和儿童期吃肉频率小于1次/天晚年患MCI的风险均比相应对照组的风险增加，其对应的OR值及其95%CI分别为1.18（1.02，1.57）、1.25（1.05，1.49）、1.85（1.27，2.69）、1.39（1.09，1.78）、1.28（1.03，1.58）、1.74（1.34，2.25）和1.85（1.27,2.68）。在小学及以下文化程度者中，儿童期父母经常吵架、与母亲分开超过一年，父母双亡，无关爱，父母没有自行车、缝纫机或手表的任何一种，父母均不识字和儿童期吃肉频率小于1次/天晚年患MCI的风险均比相应对照组的风险增加；在初中及以上文化程度者中，仅儿童期关爱与吃肉频率与晚年MCI相关，儿童期父母是否经常吵架、是否与母亲分开超过一年，父母死亡情况，父母是否有自行车、缝纫机和手表，父母文化程度则与MCI无显著相关。 结论：儿童期不良经历可增加晚年患 MCI风险，重视少儿期的关爱、营养，以及教育可能有助于减少这种风险。 第三部分：晚年抑郁与轻度认知障碍的相关性研究 目的：抑郁症和痴呆是老年人群中影响生活质量和社会功能的常见病、多发病，目前关于老年抑郁与认知障碍的关联尚无定论，有研究认为，抑郁症可能影响认知功能障碍的发生和病程，可增加痴呆的发病危险；也有研究没发现抑郁与MCI的相关性。另外，关于老年抑郁与不同类型认知功能的影响，相关研究较少，结论也不确切，因此，我们利用GBCS基线资料开展晚年抑郁与MCI的相关性研究。 方法：以GBCS为平台，选择其中已收集老年抑郁和认知功能等调查资料的9490例年龄50岁或以上的广州中老年人为研究对象，通过问卷调查收集人口学一般资料、社会经济地位、生活方式等资料，用GDS-15测试评估研究对象的抑郁程度，MMSE和 DWRT测试评估研究对象的认知功能。利用多因素分析法分析GDS-15得分和不同程度抑郁与MMSE总分和DWRT得分的相关性，老年抑郁与MCI的相关性用非条件Logistic回归模型。 结果：经调整年龄、性别、文化程度等潜在混杂因素后，以MMSE得分<24分判定MCI时，以无抑郁者为参比组，轻度抑郁和中度至重度抑郁者患MCI的风险OR值分别为1.72（1.41，2.09）和3.05（2.01，4.64），中度至重度抑郁的患病风险大于轻度抑郁的风险；以DWRT得分<4分为MCI时，轻度抑郁和中度至重度抑郁者患MCI的风险OR值分别为1.59（1.33，1.91）和1.51（0.98，2.33）。除了瞬时记忆力得分，GDS-15得分与MMSE各因子得分均呈负相关，即随着GDS-15得分的增加，定向力、注意力和计算力、短时记忆力和语言能力得分减少。 结论：抑郁得分越高，MMSE得分和DWRT得分越低，患MCI的风险越高；抑郁与定向力、注意力和计算能力、短时记忆力和语言能力呈负相关，暂未发现抑郁与瞬时记忆力的相关性。