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研究背景和目的：
食管癌和贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国是世界上食管癌、贲门癌的高发地区之一，每年平均病死约15万人，目前其主要治疗手段仍然是以手术为主的综合治疗。近几年来随着机械吻合的广泛应用，吻合口瘘的发生率已较前大幅度降低，而肺部并发症已成为食管癌、贲门癌术后最常见的并发症之一，文献报告高达19％～30％[1,2,3]，其不仅严重影响术后的肺功能，同时又显著增加其他并发症的发生率，是导致食管癌和贲门癌术后病人死亡的主要原因之一。急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)即是最严重的一种肺部并发症，死亡率高，治疗代价大[4]，给患者带来了极大的痛苦。因此对食管癌和贲门癌术后诱发ARF的危险因素进行深入研究，以期客观准确地预测术后发生急性呼吸功能衰竭的可能性，并提前采取有效的措施来预防其发生，具有非常重要的临床意义。
目前对危险因素的研究尚有许多不足之处，许多文献是通过临床经验来判断食管癌、贲门癌术后发生ARF的可能因素，或做了初步的统计分析，但未给危险因素排序。本文收集我院自1998年以来手术治疗的食管癌和贲门癌患者的临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析，筛选出可能导致食管癌和贲门癌术后发生ARF的危险因素并排序，并以此为依据初步建立术后发生ARF的危险因素评分系统，为今后临床上食管癌、贲门癌术后呼吸功能衰竭的防治提供参考。
资料与方法：
1、病例来源
收集我院自1998年6月至2004年12月手术治疗的食管癌、贲门癌患者共204例，根据术后是否发生急性呼吸衰竭(ARF)分为ARF组和对照组，ARF组中男17例，女6例，对照组中男147例，女34例。另收集我院2005年1月至2006年12月手术治疗的食道癌、责门癌患者共85例，其中男69例，女16例，用于最后验证此评分系统的评价效能。
2、观察指标
2.1术前资料包括两组患者术前的一般情况，如性别、年龄、术前肺部合并症、术前其他合并症、吸烟指数、术前生化指标以及术前肺功能情况。
2.2术中资料包括两组患者手术切口的选择、手术持续时间、术中失血量、吻合部位、食管病变长度、是否经食道床重建、是否同期行幽门成型。
2.3术后资料包括两组患者术后是否行硬膜外镇痛、是否出现吻合口瘘、是否接受二次开胸手术、术后放置胸管天数、术后是否进行肠内营养以及术后病理分期。
3、统计方法
应用Logistic回归分析法进行单因素和多因素分析，并应用ROC曲线下面积表示评分系统效用的高低，所有数据均用Microsoft Excel 2003和SPSS 13.0 for windows统计软件处理，显著性水准取α=0.1(单因素Logistic回归分析)或α=0.05(其他分析)。
结果：
1.单因素非条件Logistie回归分析年龄、术前有肺部合并症、术前合并糖尿病、术前肌酐值、术前APOA1/APOB、术前的肺功能情况、手术切口的选择、手术持续时间、吻合部位、术后镇痛、术后吻合口瘘、术后二次开胸手术、术后放置胸管天数等13个因素对术后发生ARF有影响，差异有统计学意义(P＜0.1)。 2.多因素非条件Logistic回归分析将上述各变量通过logistic回归模型进行多因素分析，得出可能导致术后发生ARF的危险因素有术前有肺部合并症、术前合并糖尿病、术前肺功能中重度损害、手术持续时间＞4小时、术后二次开胸手术等5个因素(P＜0.05)，而术后镇痛是保护因素(P＜0.05)。
3.评分系统的初步建立及其效用的验证根据多因素非条件logistic回归分析结果对各危险因素进行赋值：术前有肺部合并症为2，无记为0；术前合并糖尿病为3，无记为0；术前肺功能中重度损害为4，肺功能轻度损害及正常为0；手术时间＞4小时为2，≤4小时为0；术后有二次开胸手术为6，无记为0；术后镇痛为保护因素，故不纳入评分系统。应用此评分系统对2005年1月至2006年12月手术治疗的食道癌、贲门癌患者共85例进行预测，计算出实际中术后ARF发生率及理论中ARF发生率，发现两者的结果基本吻合。同时根据85例患者的具体得分，画ROC曲线进一步评价本评分系统的效能，得出曲线下面积为0.786，相应标准误为0.091，P值为0.008，95％的可信区间为(0.607，0.964)，有显著意义。评分为3.0时，敏感度为0.750，特异度为0.766，为最佳。
结论：
1、食管癌、贲门癌术后发生急性呼吸衰竭是由多种因素共同作用所致，在对手术风险评估时应尤其注意术前有肺部合并症、术前合并糖尿病、术前肺功能中重度损害、手术持续时间长、术后二次开胸手术等这几个危险因素。
2、评分系统的初步建立能帮助我们更为客观、合理地判断食道癌、贲门癌术后发生急性呼吸衰竭的可能性。