论文部分内容阅读
背景： 头痛具有高发病率、高患病率、高复发率、高致残率等特点，是临床常见疾病。现代医学对本病的病因病机尚未完全明确，缺乏行之有效的治疗方案，多是以对症治疗为主，易造成药物依赖等副作用。祖国医学在认识及治疗头痛方面具有自己独特的优势。但在阅读古医藉时，我们发现由于头痛病因病机复杂，辨证论治的方法多种多样，导致证型繁多复杂，极大的限制了古籍文献的临床指导价值。 本研究参考证素辨证体系，运用现代数据挖掘技术，从历代关于头痛的古籍文献条文论述中，进行简单的病性证素提取、统计，能够给临床工作者认识辨治头痛带来启发，进而提高临床疗效。 目的： 运用数据挖掘技术，参考证素辨证方法，全面系统梳理古籍文献资料，总结历代医家头痛学术思想，探索头痛病性证素分布及组合规律，论证现代医学对头痛的认识，并填补在病因上可能存在的遗漏，填补相关研究中的空白，开拓临床辨治头痛思路，为头痛的科学研究提供相关古籍理论依据，并进一步提高临床上对本病的诊疗水平。 方法： 1、以先秦到清末时期现存的与头痛有关的医籍为研究对象，采用科学检索方法，初步确定研究书目。 2、以每一本古籍为一个单元，建立word文档，摘录头痛相关内容，建立文件夹； 3、对原始资料进行筛选处理。参考证素提取标准，对全部古籍文档进行病性证素提取。以每一本古籍为单元，建立证素提取word文档。 4、将提取的word文档中的病性证素按照单证素、两证素组合、三证素组合、四证素组合、头风相关证素等的分类方法，分别录入excel表格中，建立数据库，然后按照成书年代进行时间排序。 5、对数据库中的excel表格进行数理统计分析，主要采用频次、构成比、累及构成比。观察头痛病性证素在古医藉中的分布组合规律。 结果： 1、单证素组合结果：外感因素占有重要地位，特别是风、寒、热、湿四种外感邪气，累及构成比达42%。其次，是虚证因素，分别是血虚和气虚，累及构成比达16%。在实证因素中，痰、气滞、气逆是其中重要的因素，痰邪占构成比的7%、气滞占了5%、气逆占了5%，三者累及构成比占17%。疠气、暑、食积等因素也占据重要位置，头风单证素频次结果示：痰、内风、热是排名前三的病性证素，血虚、气虚、气滞、气逆、瘀、内湿、阳虚等亦是头风的重要病性证素。 2、两证素组合结果：首先，两个证素组合的频次较之单证素的频次，有所减少。在两证素组合中，最常见的是风邪与寒邪组合，频次387次；其次是气血俱虚，频次258次；然后是风热组合，频次是250次；寒和血虚的组合，频次是126次；风和湿的组合，频次120次；湿热组合，频次115次；痰火组合，频次111次；痰饮组合，频次96次，之后的频次有气虚血瘀组合，暑湿组合、血虚和风组合、食积和寒组合、寒和阳虚组合、食积和热组合、寒和疠气组合、风和阳虚组合。 3、三证素组合分布情况：风寒湿组合在三证素组合中最为常见，出现频次104次，构成比占17%；其次是风痰热、痰饮瘀血组合，分别出现79次，62次，构成比均在10%以上，然后是气虚阳虚和寒邪组合，气血俱虚合并阴虚，构成比均为9%；随后是构成比占8%的气滞气逆合并火邪、风湿热组合证素；痰是三证素组合中出现频率较高的病性证素，在共八个组合证素中，共有三个组合证素中都有痰邪存在。 4、四证素的组合分布情况分别是：痰+火+气虚+血瘀共出现22次；风+寒+湿+气虚共出现17次；气虚+血虚+精亏+气陷共出现10次；风+暑+湿+疠气共出现8次；痰+饮+食积+热共出现5次。 结论： 1、从总的分布情况上看，不同时期医家对头痛的病因认识不同，各有侧重，病性证素从外感因素到内伤因素逐渐深入完善，使头痛辨证体系日臻成熟。 2、元朝后提出头痛与头风的区别，认为“头风”病程较长，类似于现代医学的顽固性头痛，其病性证素特点明显区别于外感“头痛”。 3、头痛的病因病机复杂，尤其是反复发作、顽固不愈的头痛，治疗比较棘手，痰邪和内风的病性证素占据重要位置，痰邪以热痰为著，内风以肝风为著，提示临床治疗顽固性头痛时重视清热化痰和平肝熄风药物的应用。