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研究目的病毒性脑炎在小儿科临床上很常见,是有多种病毒感染导致的急性脑实质的炎症,由于临床表现、体征和辅助检查不典型,缺乏特异性,导致在基层临床医生对病毒性脑炎患儿的诊断和治疗还不尽完善。本研究意在分析小儿病毒性脑炎的临床情况和病原学特点,提高临床医师的诊疗水平,让患儿得到及时诊断和更精准的治疗。研究方法把2015年5月至2017年4月在新泰市人民医院住院治疗,出院诊断为病毒性脑炎的86例患儿作为研究对象。所有患儿入院后都常规给予监测体温、脉搏、呼吸、血压,并评价意识状态,记录出入量,急性期卧床休息,同时收集急性期血液、脑脊液、粪便标本,完善各项检查,包括血常规及C反应蛋白、脑脊液常规、脑脊液、粪便病毒核酸及血清肠道病毒IgM抗体监测、脑电图及头颅CT或MRI等检查。合并惊厥者或意识障碍者给予吸氧,惊厥者给予苯巴比妥、水合氯醛,高热者给予物理降温、药物降温,呕吐频繁或进食少者给予补液维持水电解质平衡,给予甘露醇降颅压,给予利巴韦林、或阿昔洛韦、或炎琥宁等抗病毒;合并支原体感染者加用阿奇霉素或红霉素;病情重持续进展者加用免疫球蛋白等治疗,个别患儿恢复期给予康复锻炼。收集这86例患儿的临床资料并做回顾性总结分析,统计患儿的发病时间、年龄、临床症状体征、血常规及C反应蛋白,脑脊液常规、血清、脑脊液及粪便中病毒检出情况,脑电图检查结果、头颅CT或MRI检查结果,治疗情况,并对患儿的临床情况、脑脊液标本、血清标本和粪便标本的病毒检出情况等进行比较分析。采用儿科学的年龄分段划分为4组,即婴儿组(≤1岁)、幼儿组(1-3岁,包括3岁)、学龄前组(3-6岁,包括6岁)和学龄组(>6岁);86例住院患儿中最小年龄为2个月,最大年龄为14岁。临床症状有发热、咳嗽、腹痛、腹泻、头痛、恶心、呕吐、惊厥等;体征有意识障碍、精神行为异常、偏瘫、脑膜刺激征、颈强直等。头颅CT显示弥漫性脑水肿,MRI可显示不同部位的异常信号。研究结果1.86例病毒性脑炎患儿男女性别比为1.39:1,发病年龄以3～6岁年龄组为主,夏秋季节为发病高峰。2.最多见的临床表现为发热(96.5%)、头痛(79.1%)、恶心呕吐(73.3%)、咳嗽(29.1%)、嗜睡(17.4%)和惊厥(8.1%)。CRP阳性率为29.07%,脑电图异常率为59.30%,影像学检查异常率为18.60%。3.60份急性期血清肠道病毒IgM检测共有42份阳性,阳性率为70.0%,分别为:EV71 16份,CoxA16 2份,其他肠道病毒24份。4.脑脊液病毒核酸检测阳性率43.02%(37/86),EV、EBV、MV、HHV-6、CMV、HSV-1、HSV-2 检测阳性率分别 34.88%(30/86)、3.49%(3/86)、2.33%(2/86)、2.33%(2/86)、1.16%(1/86)、1.16%(1/86)、1.16%(1/86)。5.86份粪便标本肠道病毒RT-PCR检测共有75份阳性,阳性率为87.21%,分别为:EV71 42份,CoxA16 12份,其他肠道病毒21份。6.小儿病毒性脑炎的临床情况与脑脊液标本是否检出病毒无关。7.病毒性脑炎患儿肠道病毒粪便PCR检测阳性率高于急性期血清IgM测定的阳性率,急性期血清IgM测定阳性率高于脑脊液PCR检测阳性率,为病毒性脑炎病原学诊断提供依据。研究结论小儿病毒性脑炎临床情况和辅助检查缺乏特异性,主要病原体为肠道病毒;患儿肠道病毒粪便PCR检测阳性率高于急性期血清IgM测定的阳性率、急性期血清IgM测定阳性率高于脑脊液PCR检测阳性率,能够为病毒性脑炎患儿病原学诊断提供依据。