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目的:通过对比平衡切削法(改进前切削方式)和不对称切削法(改进后切削方式)切削雕刻肋软骨并拼接成耳支架方式的不同,并比较两者的术后效果,探讨不对称切削法在应用自体肋软骨重建外耳术中提高再造耳临床效果的有效性、安全性及可行性。方法:将应用平衡切削法术式的病人组命名为A组,应用不对称切削法术式的病人组命名为B组,自2013年6月至2015年12月间在我科联合应用扩张器行半扩张法自体肋软骨耳再造的病人的图片及手术相关的资料库中,随机选取联合扩张器行半扩张法自体肋软骨外耳重建的病人,按照一定的入组标准、排除标准,共筛选出可用病例A组病人19例,B组病人16例。查阅资料记录两组病人出现并发症的情况,即是否出现气胸、血气胸,是否有肋软骨耳支架的塌陷、是否有耳支架的软骨外露、皮片坏死、感染等。病人的照片包括术前术后耳部正面位、正侧面位、侧面位及后面位共8个方向至少8张图片,所有图片均采取统一标准拍摄。我们选取再造耳及健侧耳正侧面及后侧面体位的照片,去除可识别面部特征的部分,仅剪取外耳部分然后对比拼接,参照健侧耳情况,应用正侧位照片评价再造耳的精细结构显现的清晰度(definition)、形状(shape)、大小(size)及局部皮瓣颜色(colour),应用后侧位照片评价凸出度(projection)。评分采取Wilcoxon signed rank test即威尔克森符号秩检验评分,即1分代表非常差,2分代表较差,3分代表一般,4分代表较好,5分代表非常好。评分时将病人图片资料随机编号排序,并选择2名专业整形外科医生进行评价,其中一例发生局部皮瓣感染继发软骨支架外露并部分吸收,评分时将此病例排除。记录两组并发症出现的例数,并分析讨论;同时将两组再造耳效果的评分结果行统计学分析,选用两独立样本的非参数检验,即Mann-Whitney U检验,结果以均数±标准差(Mean±SD)表示,检验水准定为a=0.05,当p<0.05,认为差异有统计学意义。所有数据均采用软件IBM SPSS Statistics 19.0进行分析。结果:A、B两组均无气胸、血气胸的出现;A组出现两例局部皮片坏死,并出现软骨外露,其中1例继发软骨部分坏死,经积极处理后病情得以控制并经局部皮瓣转移治疗后治愈,余病例未出现明显的支架变形扭曲塌陷;B组即不对称切削法组的病例未出现皮片坏死、软骨外露、感染、支架扭曲变形塌陷等并发症。临床效果评分方面,A组病人的精细程度的平均值±标准差(Mean±SD)为2.583±0.809,形状Mean±SD为2.556±0.8893,大小Mean±SD为3.194±0.8426,颜色Mean±SD为2.806±0.5975,凸出的Mean±SD为3.528±0.4363;B组病人的精细程度Mean±SD为3.500±0.5774,形状Mean±SD为3.281±0.5468,大小Mean±SD为3.656±0.5391,颜色Mean±SD为3.531±0.3860,凸出度Mean±SD为4.000±0.4472.结论:1.不对称切削法与平衡切削法并发症均较少,两种切削方式均安全可靠。2.不对称切削法的临床效果在精细程度、形状、大小、局部颜色及凸出度方面其平均值均优于平衡切削法。其中在精细程度、形状、颜色及凸出度方面的差异均有显著性。在大小方面的差异不具显著性。3.不对称切削法提高了再造的临床效果,且就目前研究随访时间段来说其安全可靠。