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目的:进入重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)行机械通气患者撤机失败发生频繁,而膈肌在通气过程中发生废用性萎缩导致功能障碍,被认为是由于机械通气原因导致撤机失败的主要因素。膈肌功能障碍在重症患者中有较高的发病率。由于既往评估患者膈肌功能的工具包括X线片、跨膈压监测及膈神经电磁刺激等,但均以其有创、复杂性、患者转运风险等因素逐渐受到限制。近年来研究发现使用床旁超声评估膈肌功能可将其量化,准确性和安全性较高。本课题旨在使用床旁超声对ICU机械通气撤机患者的膈肌移动度和膈肌增厚率进行测量,评价膈肌超声对判断机械通气患者撤机成败以及对脱机结果的预测价值。方法:本研究共选取河北省人民医院重症医学科41例有创机械通气时间大于48小时且不存在膈肌功能障碍的患者,在符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT),于撤机前记录急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(Sepsis related organ failure assessment,SOFA)、二氧化碳分压、氧合指数及一般临床资料,于自主呼吸试验30min时使用床旁超声测量患者右侧躯体的膈肌移动度和膈肌增厚率,并记录心率、平均动脉压等指标。根据撤机成败的结果将纳入患者分为撤机成功组和撤机失败组。将膈肌移动度及膈肌增厚率以及其它指标与撤机结果之间的关系进行统计分析,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分别对膈肌超声指标对撤机的指导价值进行统计分析和评价。结果:共有41例患者纳入本研究,其中撤机成功26例,撤机失败15例,记录成功组与失败组的各项参数,结果表明性别、年龄、使用机械通气时间无统计学意义(P>0.05);撤机前指标:血气分析,二氧化碳分压、氧合指数均无统计学意义(P>0.05)。成功组与失败组的APACHEⅡ评分为[13.35±4.94 vs.19.67±7.02,P=0.002]和SOFA评分[5.50(2,11)vs.7.93±3.20,P=0.016]有统计学意义。自主呼吸试验30min时测量心率、平均动脉压等指标对撤机结果均无统计学意义(P>0.05),撤机成功患者于自主呼吸试验30min时测得膈肌移动度[1.23(1.00,2.67)vs.1.03(0.90,2.52),P=0.008]明显高于撤机失败组,膈肌增厚率[0.33±0.07 vs.0.28±0.08,P=0.033]明显高于撤机失败组,两组数据具有统计学意义。根据ROC曲线得知选取膈肌移动度1.08cm为截断值,预测机械通气患者撤机成的敏感度80.77%,特异度80.00%,ROC曲线下面积0.751(95%CI:0.571~0.932);根据既往研究文献,取膈肌增厚率预测撤机成功的截断值为30%,敏感度65.38%,特异度60.00%,ROC曲线下面积0.668(95%CI:0.484~0.852)。结论:1使用床旁超声监测膈肌移动度及膈肌增厚率,可以作为ICU中预测机械通气患者撤机结果的指标,判断撤机成败。2机械通气患者的APACHEⅡ评分及SOFA评分与撤机预后可能存在相应关系。