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目的： 对阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）伴肥胖的患者进行持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗后，再给予体重管理，探讨极低热量饮食（Very Low Calorie Diet，VLCD）体重管理模式对已行CPAP治疗的OSA患者的作用。 方法： 选择已在广东省人民医院睡眠呼吸障碍中心诊断为OSA，2015年6月至2018年1月期间至我中心复诊的OSA合并超重或肥胖的患者。纳入标准：1)年龄18-75岁；2）睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hyponea Index，AHI）≥5次/小时；3）身体质量指数（Body Mass Index，BMI）≥24kg/m2；4）CPAP治疗不小于3个月。排除需限制某些营养成分摄入，或严重器质性病变者。 对符合上述标准的OSA患者，建议进行专门的体重管理，根据患者是否接受，分为减重组和对照组，观察两组睡眠呼吸暂停指标等。 减重组在原有治疗方案不变的基础上进行体重管理，采用VLCD模式减重。该减重管理在营养师指导下进行，遵循以下3项原则：1）每日能量摄入＜800kcal， 其中碳水化合物＜20g；2）每日饮水≥1.8 L；3）鼓励运动，但不强制要求。患者首先在睡眠呼吸中心制定个体化饮食处方。此后营养师每日进行至少1次电话随访，根据当日患者晨起时体重、饮食、运动、对减重方案的依从性等，适当调整具体饮食方案。对照组维持原方案治疗不变，不采用专门的体重管理。 两组8周后返回中心随访并复查以下指标：1）睡眠呼吸暂停指标，包括AHI、氧减指数、夜间平均及最低血氧饱和度；2）体型指标，包括体重、BMI、体脂肪率、颈围、腰围、臀围；3）血生化指标，包括空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯、尿酸等。 结果： 共纳入64例OSA伴肥胖且CPAP治疗时间不少于3个月的患者，其中减重组35例，对照组29例。两组基线资料无显著性差异，包括年龄、性别、CPAP治疗时间、BMI、AHI、OSA严重程度等（p 均>0.05）。 平均随访8.2周后，减重组AHI由基线37.2±21.7次/小时下降至24.2± 20.3次/小时（p<0.001），对照组由48.2±23.5 次/小时下降至47.6±23.9次/小时（p=0.516）。根据基线值计算校正p值后：减重组AHI、氧减指数的下降幅度和夜间最低血氧饱和度的上升幅度均显著高于对照组（p均<0.05）。多重逐步线性回归模型显示，减重组AHI改变值（次/小时）与臀围（cm）改变值呈正相关（β=2.397，p<0.001），与基线AHI（次/小时）呈负相关（β=-0.281， p=0.006）。 减重组BMI由基线29.8±3.5kg/m2下降至26.3±3.2kg/m2（p<0.001），对照组BMI由28.3±3.0kg/m2下降至28.2±3.0kg/m2（p=0.312）。根据基线值计算校正p值后：减重组的体重、BMI、体脂肪率、颈围、腰围、臀围的下降幅度均显著高于对照组（p均<0.001）；减重组的空腹胰岛素、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿酸的下降幅度均显著高于对照组（p均<0.05）。 减重组的谷丙转氨酶（中位数）由基线26 U/l下降至25 U/l（p=0.256）；肌酐由77.4±14.2umol/l下降至为74.1±11.6umol/l（p=0.437）。 平均随访8.3 ± 1.2周后，减重组CPAP依从性由基线5.4±1.4h/晚下降至4.9±1.6h/晚（p=0.001）；随访8.1 ± 1.4周后，对照组依从性无显著性改变（p=0.300）。 结论： 1.对OSA伴肥胖的患者，在CPAP治疗后，同时给予专业的体重管理，可以改善睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症。 2.体重管理能有效改善已行CPAP治疗的睡眠呼吸暂停伴肥胖的患者的胰岛素抵抗、血脂、血尿酸。 3.VLCD体重管理模式可作为睡眠呼吸暂停伴肥胖患者的综合管理措施之一。