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目的：研究食管癌螺旋CT(Spiral CT,SCT)的TN分期准确性,探讨食管癌SCT的TN分期与血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、p53蛋白表达之间的关系。 材料和方法：66例食管癌患者术前行SCT直接增强扫描。扫描前10分钟肌肉注射654-2针20mg,口服含2％优维显的纯净水800~1000ml。扫描范围包括下颈部、胸部及上腹部。扫描采用Philips Ultra Z螺旋CT机,采用Medrad vistronct高压注射器经肘前静脉注入对比剂100ml(优维显,300mg I/ml),注射速度3ml/s,于注入后45秒扫描。所有病例行10mm层厚和层距增强容积扫描,参考食管纤维镜或食管钡餐造影片,病灶部位行3mm薄层放大重建。观察食管癌的SCT表现,并作TN分期。66例患者均于检查后二周内施行食管癌切除术、剖胸探查术。术后所有标本以10%甲醛固定,常规石蜡包埋,采用链霉菌抗生物蛋白-过氧化酶免疫组织化学法(streptavidin peroxidase,SP)检测肿瘤组织中VEGF及p53蛋白的表达。采用SPSS11.0统计软件对实验数据进行统计分析,计数资料的比较采用X2检验,一致性采用kappa分析,相关分析采用spearman等级相关分析,取α=0.05为显著性检验水准。 结果：①SCT对食管癌TN分期的诊断,T分期准确率为77.27%(51/66),N分期准确率为83.33%(55/66)。SCT和病理检查对食管癌TN分期的诊断,经kappa检验,两种结果有较好的一致性,近似概率P=0.000,说明SCT的诊断结果是可信的。②在66例食管癌中, VEGF在的阳性表达率为62.12%(41/66)。VEGF在T3期中的阳性表达率显著高于在T1-2期的阳性表达率(准确概率法P=0.033),而T3期或T1-2期中的阳性表达率与T4期的阳性表达率相比,差异均无显著性(准确概率法p分别为1.000和0.097);淋巴结转移阳性与阴性组中VEGF表达率分别为90.48%(19/21)和48.89%(22/45),二者之间表达率差异有统计学意义(准确概率法P=0.001)。③在66例食管癌中,p53蛋白的阳性表达率为51.52%(34/66)。p53蛋白在T4期中的阳性表达率显著高于在T1-2期的阳性表达率(X2=3.381,单侧P=0.033),而T3期与T1-2期中的阳性表达率相比,差异无显著性(X2=0.423,P=0.516);淋巴结转移阳性与阴性组中p53蛋白表达率分别为80.95%(17/21)和37.78%(17/45),二者之间表达率差异均有统计学意义(X2=10.686,P=0.001)。④在66例食管癌中,T1-2、T3、T4期VEGF高表达率分别为23.08%(3/13)、46.34%(19/41)、66.67%(8/12),VEGF表达强度随着SCT的T分期升高而有增加的趋势(rs=0.270,P=0.028)。⑤区域淋巴结直径≤1.5cm组VEGF的阳性表达率为92.31%(12/13),直径>1.5cm组阳性表达率为87.50%(7/8),二者之间差异无统计学意义(P=0.070)。⑥区域淋巴结直径≤1.5cm组的p53蛋白阳性表达率为84.62%(11/13),直径>1.5cm组阳性表达率为75.00%(6/8),二者之间差异无统计学意义(P=0.289)。⑦VEGF与p53蛋白在食管癌中的表达呈正相关(rs=0.430, P=0.000)。 结论：①SCT增强扫描对食管癌术前TN分期的判断有较高的准确性,可有效地评价食管癌的侵袭和转移。②食管癌中较高的VEGF、p53蛋白表达与食管癌SCT术前TN分期相关,进一步证明血管生成及p53基因突变在食管癌进展中起促进作用。③VEGF的表达强度随着SCT T分期升高有增强的趋势。④淋巴结的大小与VEGF、p53蛋白表达无关。⑤食管癌中VEGF表达与p53蛋白表达呈正相关,提示VEGF与p53蛋白在食管癌进展中发挥协同作用。