论文部分内容阅读
目的观察在快速康复(ERAS)路径下,应用不同多模式镇痛(MMA)方案对接受腹腔镜全子宫切除术患者围手术期的影响。方法选择2017年9月-2019年10月在中国医科大学附属盛京医院妇科病房接受全麻下腹腔镜全子宫切除术的359例子宫腺肌症及子宫肌瘤患者。符合纳入排除标准的患者入院后均已纳入ERAS路径。各组术前30分钟行超前镇痛,静脉注射凯芬50mg一次;术中常规诱导全麻;术后日一次静脉注射凯纷100mg常规镇痛。根据术中皮下注射罗哌卡因局部浸润麻醉,术中超声引导下腹横肌平面阻滞(Transversus Abdominis Plane Block,TAPB)局部浸润麻醉,以及术后阿片类药物静脉自控镇痛方式(Patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的应用情况,将所有病例分为如下6组不同多模式镇痛模式。A组:术中皮下注射0.5%罗哌卡因共20ml;B组:术中超声引导下腹横肌平面注射0.5%罗哌卡因共15ml;C组:术后依据体重计算药量,以阿片类药物配置止疼泵100ml,以2ml/H速度术后静脉泵入;D组:术中皮下注射0.5%罗哌卡因共20ml;术后依据体重计算药量,以阿片类药物配置止疼泵100ml,以2ml/H速度术后静脉泵入;E组:术中超声引导下腹横肌平面注射0.5%罗哌卡因共15ml;术后依据体重计算药量,以阿片类药物配置止疼泵100ml,以2ml/H速度术后静脉泵入;F组:术中术后无特殊处置。记录各组患者围手术期血压、心率、白细胞计数、中性粒细胞百分比、D-二聚体、血红蛋白;术后24小时引流量、术后首次排气时间,术后首次下地活动时间;发生并发症的情况;住院时间及费用;术后2H、6H、12H、24H、48H的疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)。结果各组基本资料匹配,年龄,体重未见统计学差异(P>0.05)。各组在术后2H、6H、24H的疼痛情况差异没有统计学意义(P>0.05)。在术后12H,A组VAS≤3分者比例较同期B组、C组、E组、F组均更高(P<0.05)。在术后48H,各组VAS≤3分者均大于96.1%,E组VAS≤2分者比例较同期A组、B组、C组、F组均更低(P<0.05)。各组患者围手术期血压、心率、白细胞计数、中性粒细胞比值、血红蛋白的差值,组间比较均无统计学差异(P>0.05)。各组患者术后首次下床活动时间、首次排气时间、24小时引流量、住院时间,组间比较均无统计学差异(P>0.05)。A、B、F组术后并发症(包括发热、恶心、呕吐)的发生率没有统计学差异(P>0.05)。D组并发症发生率明显高于C组、E组(P<0.05)。各组并发症中发热占比均最大。A组住院费用较其他各组均更低(P<0.05)。结论超前镇痛联合术中皮下罗哌卡因局部浸润麻醉的镇痛方案更适合ERAS路径下的腹腔镜全子宫切除术。