论文部分内容阅读
本文主要从以下几方面进行了论述: 第一部分:综述研究 本部分主要的内容为总结颈型颈椎病的相关文献报道。 在中医基础理论的指导下，综合回顾了近年来颈型颈椎病的相关文献报道，主要包括颈椎的解剖学、颈型颈椎病的病因学说、有关实验动物模型的建立和针刀干预本病的实验研究，以及中医痹症型颈椎病治疗方法的归纳和总结，目的是从宏观和微观方面上，比较全面地了解颈型颈椎病的研究所涉及的理论知识，为针刀治疗颈型颈椎病提供理论与技术支持。 第二部分:实验研究 本部分的主要研究内容可以概括为: 实验一 无创兔颈型颈椎病动物模型的建立 目的:设计一种无创颈型颈椎病动物模型的制备方法，并验证其可行性，为防治颈椎病研究提供动物模型和实验载体。 方法:24只新西兰雄性大白兔随机分为模型组和正常组，每组12只。模型组兔置于改良后的兔盒中，剔去颈部毛发，敷以自制保湿冰袋，调节保湿冰袋松紧并将其下端扣住兔盒，使兔的颈部成低头屈曲位45°，将吹风机出风口对准兔颈部，风力5级。2h/每次，2次/d，共28d。正常组兔置于兔盒中，允许其颈部自由活动。造模一个月后，每组兔麻醉或处死后行:①x线影像学观察，②光镜下组织形态学观察，⑤退变颈椎间盘髓核中肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度变化。比较组间差异性。 结果:模型组颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，椎体边缘有轻微骨质增生，椎间盘髓核脱水皱缩，重量减轻。纤维环产生放射状裂隙，胶原纤维变性、紊乱甚至断裂;软骨终板中部分细胞出现变性坏死。退变髓核中肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达显著升高(P＜0.01)。正常组颈椎及椎间盘形态无明显变化。 结论:本造模法符合人颈椎病发病规律，避免了致病因素单一，操作简便易行，造模方法对所观察组织无损伤干扰，有利于本病疗效机理的进一步研究。 实验二 针刀干预颈型颈椎病兔的实验研究 目的:分期观察针刀干预后颈椎间盘的形态学变化，同时比较在颈椎间盘退变过程中起重要作用的TNF-α浓度改变及促凋亡信号通路:“TNF-α—TNFR1—Caspase8”中相关蛋白表达的变化。为针刀治疗颈型颈椎病机理研究提供相关的实验数据。 方法:选择健康雄性新西兰兔40只，月龄6±0.5，随机分组并进行评估:正常组，模型组，针刀干预A组（干预1周后），针刀干预B组（干预4周后）。除正常组外，予以相应处理。A组在干预后第7天处死取材，B组在干预后第28天取材。测定相应指标。 结果:针刀干预可以显著减缓颈椎间盘退变的速度，对促纤维软骨细胞凋亡的相关蛋白TNFR1，Caspase8表达产生抑制，而本病产生的主要致痛因子TNF-α水平在治疗后显著降低(P＜0.01)，从而证明了针刀干预法不仅可以减缓退变椎间盘产生的致痛物质，而且具有抑制椎间盘细胞凋亡的趋势，从而改善颈型颈椎病的相关症状。 结论:针刀干预显著降低了退变椎间盘产生的TNF-α水平(P＜0.01)，减轻了对脊神经的恶性刺激，抑制了其介导的促凋亡通路:“TNF-α—TNFR1—C aspase8”中相关因子的表达，减缓了颈椎间盘的退变速度。这可能是针刀防治颈椎病的重要作用机制之一。 第三部分:临床研究 目的:通过对107例颈型颈椎病患者进行针刀松解法治疗，观察并评估临床疗效，探索针刀治疗本病的机制。 方法:寻找颈椎棘突旁开约1.5～2cm，关节突关节后方的压痛点或硬结、条索处，用针刀进行松解。7天治疗1次，一个疗程2～3次，一般治疗1～2个疗程。进行疗效评定。 结果:107个病人经过1～2个疗程的治疗后，除了病例脱失的12人，剩余95例均完成治疗方案及随访调查，评定结果为:治愈:66人，好转29，无效:0人。治愈率69.5％，有效率100％。 结论:针刀松解法治疗颈型颈椎病不仅见效快，而且持续性疗效好，复发率相对较低。通过松解颈部张力过高的筋膜、肌腹、肌膜、韧带等，淤积的代谢产物致痛物质被循环带走，建立了新的代谢环境，促进了针切部的修复和再生。减少了炎症因子的释放和对脊神经的恶性刺激，降低了颈椎间盘的退变速度，使颈椎动静力系统恢复力学再平衡。为针刀治疗颈型颈椎病提供了临床经验。 总结:本课题从理论研究、动物实验、临床应用三个方面对针刀治疗颈型颈椎病进行了研究和探索，不仅从宏观方面阐述了针刀干预能促进颈椎动静力系统生物力学的再平衡，而且在微观方面观察到了针刀干预对颈椎退变起主要作用的相关因子的影响，具体包括炎症始动因子TNF-α的浓度变化，及其引起的椎间盘细胞凋亡的信号通路:“TNF-α-TNFR1-Caspase8”的表达。证明了针刀对本病的有效性。