论文部分内容阅读
研究背景:未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIAs)在全球成年人群中发病率约为3.2%。随着神经影像学技术的不断发展进步,如高分辨率MRI的广泛应用,UIAs的检出率逐渐增高。UIAs的年破裂率仅0.8%～2.0%,大多数颅内动脉瘤(intracranial aneurysms,IAs)终生不会破裂,但由于患者、动脉瘤等一些不确定因素的存在,一旦发生破裂,其引起的蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)具有较高的致死率和致残率,为非创伤性SAH的最主要原因(80%-85%)。近些年,对UIAs破裂危险因素的研究较多,但由于其病理生理学机制和自然史的复杂性,各研究之间仍存在争议,各因素尚未形成统一定论。研究目的:基于患者和动脉瘤特征探讨颅内动脉瘤破裂的危险因素,以期为临床实践提供参考。研究方法:根据纳入和排除标准,入组2008年1月至2016年3月就诊于东南大学附属中大医院的183例颅内动脉瘤患者、共227个颅内动脉瘤,收集并回顾性分析其临床和影像学资料。根据动脉瘤破裂与否将研究对象分为未破裂组和破裂组,对患者临床特征和动脉瘤特征单因素分析后纳入二元多因素Logistic回归分析模型,筛选颅内动脉瘤破裂的独立危险因素;并采用PHASES和ELAPSS评分模型比较两组评分差异,进一步采用ROC曲线评价PHASES评分模型对颅内动脉瘤破裂风险的预测价值。结果:未破裂组91例患者、111个动脉瘤,男女比例为0.82:1,平均年龄62.79±1.14岁;破裂组92例患者、116个动脉瘤,男女比例0.40:1,平均年龄59.44±1.20岁。两组患者临床特征比较显示:与未破裂组相比,破裂组年龄<50岁、女性、高血压患者比例显著增高,糖尿病患者比例显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者动脉瘤特征比较显示:不同部位的颅内动脉瘤破裂率不同(P<0.05);与未破裂组相比,破裂组颅内动脉瘤直径更大、形态不规则动脉瘤比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析示,年龄<50岁、高血压、糖尿病、后交通和后循环动脉瘤、动脉瘤形态不规则有统计学意义(P<0.05),而女性、动脉瘤最大直径无统计学意义(P>0.05)。和未破裂组相比,破裂组PHASES和ELAPSS评分均显著增高,差异有统计学意义(P=0.000);PHASES评分预测颅内动脉瘤破裂风险的ROC曲线分析显示,曲线下面积0.668>0.5,差异有统计学意义(P=0.000),最佳界值为4.5分。结论:年龄<50岁、高血压、后交通和后循环动脉瘤、形态不规则动脉瘤为颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。年龄小于50岁的中青年颅内动脉瘤患者应加强血压、血脂管理,戒烟、忌酒;后交通、后循环动脉瘤及形态不规则动脉瘤患者应坚持颅脑影像学随访,动态监测动脉瘤体积和形态的变化。临床上,ELAPSS评分和PHASES评分可分别用于预测颅内动脉瘤生长和破裂风险。