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目的: 探讨二维彩色多普勒血流成像(CDFI)结合三维能量多普勒血管成像(3D-CPA)用于评价131I治疗Graves甲亢预后、指导临床选择更合理化131I剂量的临床价值。
方法: 随机选取未经治疗的50例Graves甲亢患者作为病例组,并按照131I治疗后4个月时的血清学指标将病例组分为未愈、缓解和甲减三组；另选25例正常人作为对照组,应用CDFI及3D-CPA两种方法对甲状腺进行超声检查,获得甲状腺上动脉(STA)的CDFI定量参数、3D-CPA定量指标及相应直方图,进行各组间比较分析。
结果: ①131I治疗前甲状腺体积(V)、甲状腺上动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、RI值均为未愈组>缓解组>甲减组>对照组(P<0.01或P<0.05);收缩期达峰时间(SAT)为未愈组<缓解组<甲减组<对照组(P<0.01);治疗后4个月三个病例组间的上述趋势仍然存在(P<0.01或P<0.05),且V、PSV、EDV、RI值均较治疗前减低(P<0.01),SAT则增高(P<0.05);病例各组治疗前后的PI值变化没有统计学意义(P>0.05)。②131I治疗前平均灰阶指数(MG)为未愈组<缓解组<甲减组<对照组,血管指数(VI)、血管血流指数(VFI)为未愈组>缓解组>甲减组>对照组(P<0.01或P<0.05),病例组血流指数(FI)明显高于对照组,未愈组FI高于另两组(P<0.01或P<0.05),但缓解组与甲减组差异不显著；治疗后4个月病例组间MG、VI、VFI上述趋势仍然存在(P<0.01或P<0.05),各组治疗前后比较VI(％)、FI、VFI均较治疗前减低(P<0.01),而MG仅在甲减组中有增高(P<0.05)。③MG与SAT正相关,与RJ呈负相关(P<0.05);VI(％)、FI、VFI均分别与V、PSV、EDV、RI呈正相关(P<0.05或P<0.01),与SAT呈负相关(P<0.05);PI与3D-CPA各项参数未发现有相关性(P>0.05)。④131I治疗Graves甲亢的预后在63.7％的程度上受治疗前V、PSV、RI的影响,且影响力为V>PSV>RI,即V、PSV及RI较高的患者不容易缓解；而79.4％的程度上受治疗前VI、FI、VFI的影响,且影响力为VFI>VI>FI,即VFI、VI和FI较高的患者更不容易缓解。病例组间的摄碘率比较为未愈组>缓解组>甲减组(P<0.001),提示摄碘率高的患者较不易治愈。⑤更合理化的131I治疗剂量89.8％能由甲状腺上动脉的PSV、v、SAT来决定,决定作用PSV>V>SAT;92.8％能由VI、FI、VFI来决定,决定作用VI>VFI>FI。
结论: CDFI结合3D-CPA可以定性、定量判定甲状腺内部回声及血流分布情况,对GD的诊断、预后评估、131I剂量的更合理化选择均有重要临床意义。