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目的: 分析放化综合治疗局部晚期非小细胞肺癌的治疗副反应以及放疗剂量、疾病分期和治疗时间对局部控制率和病人生存时间的影响。
方法: 回顾性分析40例局部晚期非小细胞肺癌患者,含顺铂的联合方案化疗1周期后进行放射治疗。放疗第1阶段前后平面大野照射原发灶和淋巴引流区,剂量为40Gy/20次；随后采用适形放疗照射残存原发灶及肿大淋巴结,剂量为26Gy/13次,同时行第2周期化疗。放疗结束后行第3周期化疗。3周期化疗方案一致。采用的联合化疗方案为①12例行IP(I:异环磷酰胺1.0g/m2,第1～5天；P:顺铂20mg/m2,第1～5天);②14例行NP(N:长春瑞滨30mg/m2,第1、8天；P同①);③14例行EP(E:依托泊苷100mg/m2,第1～5天；P同①)。
结果: 中位生存时间为15.6个月(95％CI:12.7～18.5个月),1年生存率为60％(95％CI:52.3％～67.7％),2年生存率为32.5％(95％CI:25.1％～39.9％),3年生存率为20％(95％CI:13.7％～26.3％)。IIIA和IIIB中位生存期分别为24.2个月和10.5个月(P=0.014)。剂量>65Gy组病人中位生存时间好于剂量≤65Gy组病人,分别为31.2个月和9.4个月(P=0.000)。不同治疗时间和剂量时间比值病人的中位生存时间无统计学差异。局部无瘤中位生存时间7.5个月(95％CI:2.4～11.6个月)。剂量>65Gy组病人局部无瘤中位生存时间好于剂量≤65Gy组病人,分别为24.3个月和6.7个月(P=0.000)。疾病分期、治疗时间组和剂量时间比值病人局部无瘤生存时间无统计学差异。多因素分析显示接受不同放疗剂量的病人中位生存时间和局部无瘤中位生存时间均有显著差别(P=0.000和P=0.001),剂量>65Gy组病人好于剂量≤65Gy组病人。而病人的疾病分期(P=0.262)、治疗时间(P=0.140)和剂量时间比(P=0.091)对生存时间的影响无统计学意义；病人的疾病分期(P=0.367)、治疗时间(P=0.411)和剂量时间比(P=0.221)对局部无瘤生存时间的影响无统计学意义。治疗过程中1人出现3级血液毒性反应,7人出现2级血液毒性反应,10人出现1级血液毒性反应。11人出现1级急性放射性食管炎,3人出现2级急性放射性食管炎。12人出现1级急性放射性肺炎,5人出现2级急性放射性肺炎。3级以上放射性食管炎和肺炎未出现。
结论: 局部晚期非小细胞肺痛病人接受同步放化疗联合诱导及巩固化疗是可行的,增加放疗剂量可以提高局部控制率并延长病人的生存期。