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目的:
1.研究冠心病心律失常的中医证型分布规律;2.分析中医证型与性别、年龄、病程等一般情况之间的相关性;3.分析中医证型与冠心病不同类型、中医证型与心律失常类型及冠心病危险因素之间的相关性;4.分析中医证型与冠脉病变情况关系。5.观察复律宁颗粒对冠心病早搏临床疗效。从而有助于提高冠心病心律失常临床辨证的准确性和规范性,并积极探索冠心病早搏的中医治疗方法。
方法：
采用回顾性的临床研究方法,根据制定临床观察表,通过对上海中医药大学附属岳阳医院住院并确诊冠心病心律失常病人调查,记录其性别、年龄、病程合并危险因素冠状动脉病变情况以及主要临床症状,判别其中医证型,所收集数据利用统计软件SPSS13.0进行分析;对照稳心颗粒比较复律宁颗粒治疗早搏临床疗效。
结果：;
1.冠心病的中医证型分布规律
本研究所有观察病例中,排除病机复杂中医分型无法单纯纳入某一证型者,入组216例患者中,心血瘀阻型55例、痰火扰心型44例、气阴两虚型49例、心脾两虚型31例、心阳不振型37例。入组人数由多到少排列为心血瘀阻型＞气阴两虚型＞痰火扰心型＞心阳不振型＞心脾两虚型。
2.中医证型与性别年龄关系
各中医证型组间的性别年龄比较无统计学意义(P＞0.05)。
3.证型与病程关系
各组患者病程与中医证型比较无统计学意义(P＞0.05)。
4.证型与冠心病危险因素相关性
冠心病危险因素血脂异常及家族史对中医证型分布具有统计学意义(P＜0.05)。其它证型与各危险因素间无相关性。
5.中医证型与冠心病类型及心律失常类型关系
冠心病类型及心律失常类型与各中医证型之间无必然联系(P＞0.05)。
6.中医证型与病变血管部位关系中医证型与病变血管部位之间无统计学关系(P＞0.05)。
7.中医证型与病变血管支数关系
中医证型与病变血管支数关系具有统计学意义(P＜0.05),各证型中,偏实组三支及双支病变居多,偏虚组单支病变居多。
8.中医证型与冠脉病变程度关系
中医证型与冠脉病变程度具有统计学意义,心血瘀阻型病变程度积分高于痰火扰心型及心脾两虚型(P＜0.05);各证型病变积分均高于心脾两虚型,具有显著统计学意义(P＜0.05)。
9.复律宁颗粒与稳心颗粒临床疗效比较
(1)两组早搏疗效比较
两组总有效率经x2检验无显著性差异(P＞0.05),治疗与对照组在控制早搏数量上疗效相当。
(2)两组症状积分疗效比较
两组症状积分总有效率经x2检验无显著性差异(P＞0.05)。
(3)两组症状积分比较
两组症状积分比较经t检验无显著性差异(P＞0.05),治疗与对照组在减轻临床症状上疗效相当。
(4)两组撤减西药的作用比较
两组对抗心律失常西医撤减均有明显疗效,但二者之间作用疗效无明显差别(P＞0.05)。
(5)两组对中医单项症状积分疗效作用比较
治疗组对心悸症状改善优于对照组(P＜0.05),其他症状改善方面无统计学差异(P＜0.05)。
结论：
1.冠心病心律失常辨证为心血瘀阻型、气阴两虚型为多。
2.中医证型与患者的性别、年龄、病程、冠心病类型、心律失常类型无关联。不能作为冠心病中医辨证分型的客观依据。
3.血脂异常在中医辨证分型中有一定的相关性。冠心病心律失常患者合并血脂异常者,中医辨证为心血瘀阻型、痰火扰心型及心脾两虚型为多;而心阳不振与气阴两虚与家族史相关(P＜0.05),其他证型与各危险因素无相关性(P＞0.05)。
4.冠脉病变支数可作为中医辨证分型的参考依据,冠脉病变偏实组以三支或双支病变居多,偏虚组则以单支病变为主。
5.冠心病心律失常中医证型分布与冠脉病变部位之间无特殊关系。
6.冠脉病变程度分析对中医证型具有意义。Gensini积分从高到低排列顺序依次为:心血瘀阻型＞心阳不振型＞气阴两虚型＞痰火扰心型＞心脾两虚型。心血瘀阻型冠脉病变程度较痰火扰心型、心脾两虚型重:痰火扰心型、心阳不振型及气阴两虚型病变程度均较心脾两虚型严重,余症型与冠脉病变总积分统计学无差异。
7.复律宁颗粒与稳心颗粒对冠心病早搏的治疗在早搏数量控制与临床症状减轻方面无差异,而在对西药的撤减作用及对心悸改善方面优于对照组(P＜0.05),复律宁作为治疗冠心病早搏的新药具有临床推广意义。