经皮穴位电刺激对膝关节镜手术围手术期临床观察研究

来源 :上海中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lynnshe
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背景:膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA),属于当前全球范围内较为多发的关节疾病之一,是相对较为常见的导致慢性关节残疾病变的疾病。而参照有关的流行病学的分析结论,存在有关临床症状的患者在大于40岁的群体之中实际的发病几率大约在10%,而对于超出60岁的群体而言其实际的发病几率大约在25%-30%。在当今世界范围内,KOA的发病率呈现逐年增长的趋势,KOA对当代公民的威胁趋于显著,高效的预防以及治疗此类疾病,逐渐演变为临床方面诸多研究者聚焦的话题之一。而在近些年的研究分析之中,膝关节镜检术属于微创手术的范畴,因具有临床疗效较为理想、实际的创伤相对更低、疗程短、医疗费用相对更少、术后恢复快速等优点,被广泛的运用于临床诊疗之中。而全身麻醉手术之后出现的恶心呕吐、尿潴留等有关的并发症问题会构成一定的生理以及心理的不适问题,伴随手术、麻醉以及护理等方面的优化,实际的发生率存在一定的降低势头,但对于以中老年为主的KOA人群,尤其60岁以上的人出现全身麻醉手术后并发症的发生率仍较高。目前全世界范围中,KOA对当代人类的威胁不断增强,高效的预防有关疾病,逐渐发展为临床之中大量研究者以及专家极为关注的话题。在目前的临床治疗过程中,并未得出针对KOA全麻手术并发症及不良反应控制的有效手段和方法,所以开展详细的临床试验研究工作,引入有关的西医手术方法和传统中医治疗法相结合的模式,扩展全新的临床治疗视野就具备非常关键的临床价值。  目的:本研究拟以KOA手术患者为临床观察对象,经随机对照试验研究,通过比较和研究单纯的膝关节镜检术(对照组)和经皮穴位电刺激结合膝关节镜检术(治疗组)患者之间术后不良应激指标、术后疼痛及术后恢复相关指标的观察,评价和观察膝关节镜检术结合经皮穴位电刺激在膝关节镜检术治疗KOA的实际临床疗效。以此来探寻中西医结合模式下经皮穴位电刺激配合全麻下行关节镜检促术后快速康复的新思路,开阔临床视野。  方法:选取光华中西医结合医院2016年9月-2017年1月骨伤科住院治疗的病患,针对临床诊断之后归属于膝关节退化性骨性关节炎范畴的,同时符合实验病历纳入标准和排除标准,归入到临床试验之中,共计入组60例患者,男性共有15例,女性的则共有45例,实际的年龄则属于42-86岁不等,平均年龄为62岁。通过使用完全随机设计的分组方法,将患者分为两组,分别为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组使用膝关节镜手术结合经皮穴位电刺激来进行治疗(经皮电刺激的具体方案在这边明确),而对照组则仅单纯使用膝关节镜检手术的方式来进行临床常规治疗。观察并比较围术期两组患者术中麻醉药用量、手术时长,麻醉时长、术后应激反应指标(疼痛程度视觉模拟评分(VAS)、恶心程度数字评分(NRS))、术后尿潴、术后呕吐、外周血5羟色胺含量及相关临床指标(白细胞数、肝肾功能等)数据,并进行统计学分析。  结果:在整个手术期间,两组患者麻醉药用量(P值分别为0.815,0.363,0.849,0.229)、手术时长(P=0.232)和麻醉时长(P=0.285)之间均无统计学差异(P>0.05)。在术后抗不良应激反应方面,两组VAS无统计学差异(P=0.338>0.05),但在恶心程度(NRS)评分方面治疗组较对照组低,具有统计学差异(P=0.01<0.05),说明治疗组的预防术后恶心程度的效果要优于对照组。两组尿潴留例数比较,治疗组较对照组降低,具有统计学差异(P=0.044<0.05)。这一结果表明,经皮穴位电刺激能够增强患者抗手术不良应激反应的能力,减少术后恶心程度,缓解术后尿潴留。同时,相较于对照组患者,治疗组患者外周血5羟色胺含量更低(P<0.05),提示针刺可能通过抑制5羟色胺的释放,从而减低术后恶心程度和改善尿潴留,可能是其发挥抗不良应激反应和术后尿潴留并发症的潜在效应机制。另外,两组患者在白细胞计数方面比较未见明显差异(P>0.05),肝肾功能比较中AST、ALT、BUN、Cr均无显著性差异(P>0.05)。  结论:(1)经皮穴位电刺激在膝关节镜检手术围手术期具有较好的抗不良应激反应的作用,可以缓解术后恶心程度,有效预防尿潴留的发生,其机制可能与减少5羟色胺的释放有关。(2)经皮穴位电刺激在膝关节镜检手术围手术期的治疗是安全并可靠的,并未出现一些比较严重的不良反应和并发症。
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