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目的：研究角膜地形图引导的个体化切削(Topography-guidedcustomizedablation，TGCA)联合角膜胶原交联(cornealcollagencross-linking，CCL)术治疗角膜膨隆性病变患眼的临床效果。
方法：选择10例患者(共11只患眼)进行手术，其中8例发生了角膜膨隆性病变，2例有角膜膨隆性病变倾向。患者平均年龄为46.5±13.6岁，年龄范围为26～62岁。术前检查顺序为Precisio和Astramax角膜地形图、瞳孔大小、裂隙灯检查、裸眼视力(Uncorrectedvisualacuity，UCVA)、主觉验光、最佳镜片矫正视力(Bestspectaclecorrectedvisualacuity，BSCVA)、眼压(Intraocularpressure，IOP)及角膜厚度。检查完毕后，将主觉验光结果、来自Precisio的角膜高度数据、瞳孔大小输入iVIS准分子激光矫正系统的切削设计软件(CornealInteractiveProgrammedTopographicAblation，CIPTA)进行分析，选择“restoredmorphological”(“形态复原”)轴以及“minimalablation”(“最少切削”)模式，生成切削图导入准分子激光切削仪。手术分两个紧密相连的步骤，首先为TGCA，采用了iVIS准分子激光矫正系统的经角膜上皮切削技术(transepithelialablation)，其飞点扫描式准分子激光斑大小为0.65mm，频率为1KHz；切削结束后立即进行以0.1％核黄素眼水和紫外线A(UltravioletA，UVA)为原料的CCL术加固角膜，术毕术眼戴绷带型隐形眼镜。术后随访时间为7天及1、3、6个月，7天时摘除隐形眼镜，1、3、6个月检查项目除瞳孔大小外，其余与术前相同。评估项目包括BSCVA、散光度数、最大角膜曲率值、角膜厚度及角膜后表面高度。
结果：患者末次随访结果显示：3只(27.3％)患眼的BSCVA与术前相比未改变，3只(27.3％)患眼提高了1行，3只(27.3％)患眼提高了2行及其以上，而2只(18.1％)患眼则下降了1行；9只(81.9％)患眼的散光度数较术前有所下降，下降幅度最大为7.75D，有2只患眼则分别增加了-0.25D和-0.50D；所有患眼的最大角膜曲率较术前均有所下降，其中下降幅度最大为6.65D。术后6个月随访结果与术前相比：散光度数平均值从术前的-5.00±2.55D(范围：-1.00～-11.00D)下降到-2.68±1.28D(范围：-1.25～-4.50D)：而最大角膜曲率值的平均值从术前的48.64±4.39D(范围：43.53～58.64D)下降到术后的44.92±6.03D(范围：37.90～53.40D)。术后散光度数、最大角膜曲率值及角膜厚度均较稳定：散光度数在术后1个月时的平均值为.2.19±0.94D(范围：-1.00～-4.00D)，6个月时为-2.68±1.28D(范围：-1.25～-4.50D)；最大角膜曲率值在术后1个月平均值为45.12±4.33D(范围：39.76～52.48D)，6个月时为44.92±6.03D(范围：37.90～53.40D)：角膜厚度在术后1个月时的平均值为431±51μm(范围：377～533μm)，6个月时为438±50μm(范围：397～527μm)。随访过程中未发现角膜前表面继续膨隆迹象。术前与术后角膜后表面高度数据显示，9只患眼中，术后首次测量的后表面高度较术前下降的有5只；6只患眼中，术后末次测量的后表面高度与首次测量的比较，有3只患眼角膜的后表面高度保持稳定，1只患眼角膜的后表面高度则明显下降。
结论：1.角膜地形图引导的个体化切削(TGCA)联合角膜胶原交联术(CCL)可以部分规则化膨隆性病变角膜的不规则散光，从而可能改善患者的视力。2.本研究中，虽然部分患眼角膜后表面高度有增加，但角膜前表面最大曲率值和散光度数稳定，说明CCL术在短期内对角膜前部分有加固作用。3.此联合手术为角膜膨隆性病变患者提供了一个新的治疗方法。