论文部分内容阅读
目的：探讨婴幼儿获得性声门下狭窄的临床病因特点及相关危险因素，同时探讨该病的诊治方法，为婴幼儿获得性声门下狭窄的诊断、治疗及预防提供参考。 方法：回顾分析2010年01月-2013年12月本科收治的21例获得性声门下狭窄患儿的临床资料。主要对患儿的年龄、体重、气管插管留置时间、插管的次数、气囊的压力及调整情况等相关危险因素进行分析。比较电子纤维支气管镜检查、气道CT三维重建及硬性支气管镜对获得性声门下狭窄的诊断及分度情况，同时比较内镜下手术及开放性手术在不同声门下狭窄程度的治疗效果。 结果：21例病例病因中由气管插管损伤、气管切开损伤、喉外伤引起分别占19例、1例、1例。总患者中，0≤年龄≤1岁组（12例）、1＜年龄≤2岁组（5例）、2＜年龄≤3岁组（4例）中III、IV度声门下狭窄病例分别占75％（9/12例）、60%（3/5例）、50%（2/4例）。重度营养不良组（10例）、中度营养不良组（7例）、正常体重组（4例）中III、IV度声门下狭窄病例分别占80%（8/10例）、71.4%（5/7例）、25%（1/4例）。19例气管插管损伤病例中，插管时间>10天（14例）、插管时间＜10天（5例）中III及IV度声门下狭窄分别占85.7%（12/14例）、40%（2/5例）。19例患儿中，反复插管3次以上占47.4%（9例），正确监测气囊压力的占4.7%（1例），正确调整气囊压力的占31.6%（6例）。在19例气管插管的病因中，先天性心脏病手术插管6例（31.6%），其他非手术气管插管（主要为呼吸道感染）12例（63.1%）。 局麻下电子纤维支气管镜检查、气道 CT三维重建对声门下狭窄的诊断准确率分别为57.1%（12例）、100%（21例）。另外，气道CT三维重建与全麻硬性支气管镜检查同时能明确声门下狭窄的阻塞平面、狭窄面积及分度。 I度（2例）、II度（4例）、轻型III度（7例）获得性声门下狭窄的病例通过内镜下手术症状缓解分别为100%、100%、71.4%（5/7例），1例I度狭窄患儿经药物治疗症状缓解，2例轻型III度经3次以上内镜下手术未缓解。在重型III度（6例）及IV度（1例）获得性声门下狭窄患儿中，2例（28.5%）行开放性喉气管重建术病情缓解，5例（71.4%）经内镜下手术病情未缓解。 结论：不同年龄段的获得性声门下狭窄婴幼儿患儿的主要病因均为气管插管损伤，并且年龄越小、体重越低受气管插管的影响越大。另外，气管插管的留置时间、插管的次数及插管固定、插管的位置和体位、插管直径及所带套囊的压力、气道反复感染等因素与获得性声门下狭窄的发生密切相关。该病可通过电子纤维支气管镜、硬性支气管镜检查结合气道CT的三维重建等进行诊断，但后两者诊断明确率更高，而且可获得详细的狭窄平面、具体位置、狭窄程度，因而后者可以提供更好的诊断依据。内镜下手术对于狭窄程度较轻的患儿效果较好，但对狭窄程度较重的患儿效果不佳，可能会加重狭窄程度。开放性手术对于狭窄程度较重的患儿效果较好。但由于婴幼儿喉气管的发育不成熟，处理不当易留下终身的后遗症及并发症，故目前就获得性声门下狭窄如何掌握手术指证，选择何种治疗方法，仍颇为棘手。就目前情况如果能根据疾病的病因做到良好的预防，减少获得性声门下狭窄的发生，具有重要的临床意义。该研究从病因、诊断、治疗方面对该病提供初步临床的参考。