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目的:初步分析头颈部淋巴结增大的超声造影特点并分析其时间.强度曲线特点。背景:头颈部淋巴结肿大极为常见,既可以是独立性疾病,也可以是全身性疾病的局部表现,及早、有效的诊断对疾病的治疗至关重要,特别是头颈部肿瘤患者,它将影响肿瘤分期、治疗及预后。国内外已有少量研究报道超声造影在显示细小血管、微弱信号等方面较传统超声,能够提供更多的诊断信息,从而提高诊断准确性。
方法:对38例(89枚)头颈部淋巴结肿大的患者进行超声造影,观察淋巴结的造影剂灌注模式,并行时间.强度曲线分析,仪器采用PHILIPS IU22 L9-3线阵探头,造影机械指数为0.06;采用QLAB软件分析时间.强度曲线；造影剂为声诺维(59mg),用5ml生理盐水溶解其粉剂,经肘浅静脉团注2.4ml。
结果:89枚淋巴结中,33枚为良性淋巴结,56枚为转移性淋巴结。33枚良性淋巴结中共有26枚(78.8％)表现为均匀强化,1枚(3.0％)表现为髓质.门强化,5枚(15.2％)表现为环状强化,1枚(3.0％)表现为不均匀强化。56枚转移性淋巴结中,7枚(12.5％)表现为均匀强化,9枚(16.1％)表现为髓质门.强化,8枚(14.3％)表现为环状强化,32枚(58.1％)表现为不均匀强化。两组间比较有统计学意义(P=0.000)。33枚良性淋巴结中,4枚(12.1％)表现为微弱强化,10枚(30。3％)表现为中等强化,19枚(57.6％)表现为高强化。56枚转移性淋巴结中,4枚(7.1％)表现为微弱强化,19枚(33.9％)表现为中等强化,33枚(58.9％)表现为高强化。两组间比较无统计学意义。
时间-强度曲线分析中,33枚良性淋巴结中,6枚(18.2％)表现为慢进慢退,8枚(24.2％)表现为慢进快退,11枚(33.3％)表现为快进快退,8枚(24.2％)表现为快进慢退。56枚转移性淋巴结中,14枚(25.2％)表现为慢进慢退,4枚(7.1％)表现为慢进快退,2枚(3.6％)表现为快进快退,36枚(64.3％)表现为快进慢退。良性与转移性之间统计学比较有统计学意义。良性淋巴结造影剂始增时间范围为5.0秒～25.0秒,平均始增时间为15.3±6.7秒,转移性淋巴结始增时间范围为5.0秒～34.0秒,平均始增时间为15.8±6.4秒,经t检验比较两者之间无统计学意义。良性淋巴结造影剂达峰时间范围为12.8～34.8秒,平均达峰时间为22.4±6.3秒,转移性淋巴结达峰时间范围为7.8～40.6秒,平均达峰时间为22.8±7.6秒,经t检验比较,两者之间无统计学意义。良性淋巴结造影剂峰值强度范围为26.0～45.6dB,平均峰值强度为39.3±6.0dB,转移性淋巴结造影剂峰值强度范围为17.9～49.5dB,平均峰值强度为39.8±6.5dB。经f检验比较,两者峰值强度无统计学意义。
超声造影诊断淋巴结良性、转移性的敏感性、特异性、准确性分别为92.9％、72.7％、85.4％,均较普通超声有明显提高,其阳性似然比、阴性似然比及Jouden指数分别为3.4、0.1、0.66,均优于普通超声。
结论:初步研究结果表明,超声造影对良性及转移性淋巴结鉴别诊断能力高于传统超声检查技术,造影后表现具有一定的规律性,值得进一步深入探讨。