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目的：心脏外科手术创伤较大,术后疼痛可造成患者并发症增多、血流动力学紊乱,影响患者术后恢复,需进行良好的术后镇痛。超前镇痛是临床上值得进一步探索的有效镇痛模式,吗啡对于心脏手术患者具有较好的心脏保护作用,本研究探讨了吗啡用于心脏外科手术患者超前镇痛的效果。方法：采取随机对照研究,将符合研究标准的90例患者随机分为三组,每组30名,进行不同镇痛方式镇痛,即：(1) S 组：采用常规术后PCA镇痛(舒芬太尼100ug+托烷司琼5mg+生理盐水,配置成100ml液体,背景剂量2ml/h,bonus 2ml,锁定时间20min,在手术结束后开始泵注。(2)M组：停机后,每20min静脉推注吗啡2mg,共4次,总量8mg,以进行超前镇痛,术后按照S组方案给予镇痛。(3)MS组：在手术结束后,在按照S组方法给予镇痛的同时,联合小剂量吗啡持续泵注镇痛(剂量0.3mg/h)。观察指标：术后6h、9h、12h、24h、24h、36h、48hVAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、血流动力学指标(SBP、HR)和SpO2、术后48小时舒芬太尼用量、不良反应发生率。 结果：(1)VAS评分比较：M组患者术后6h、9h、12h、24h、24h、36hVAS评分均较S组和MS组明显降低(P<0.05),48hVAS评分在三组间无显著性差异；S组和MS组相比,各时点的VAS评分相似,差异无显著性(P>0.05)。(2)Ramsay评分比较：M组患者除术后48h评分和其余两组无显著性差异外,在术后6h、9h、12h、24h、24h、36h等时点的评分均较S组高(P<0.05), MS组除在术后6h和48hRamsay评分和S组相比差异无统计学意义外,其余时间点镇静评分均较S组高(P<0.05)。(3)在术后48h内,PCA舒芬太尼的用量在M组为(80.0±5.4)ml,S组为(92.1±7.7)ml,MS组为(89.2±6.8)ml,M组患者较其余两组患者舒芬太尼用量明显减少(P<0.01)。(4)S组和MS组患者术后不同时点HR和SBP较M组患者明显升高(P<0.05),SpO2在三组间无统计学差异(P>0.05)。(5)三组患者在头晕、嗜睡、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率方面相似,差异无统计学意义,MS组患者尿潴留发生率较其他两组患者高(P<0.05)。累计不良反应发生率在M组为23.3%,S组为20%,MS组为43.3%, M组和S组较MS组明显降低(P<0.05)
结论： 吗啡用于心脏外科手术超前镇痛,可明显减轻患者术后疼痛,改善患者镇静镇痛评分,减少镇痛药物消耗量,不增加术后不良反应发生率,值得进一步探讨。