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1、目前我国社区卫生服务体系建设现状与问题。 我国的社区卫生服务工作已经进行了多年，具有一定的基础。目前，全国95％的地级以上城市和86％的市辖区开展了社区卫生服务，已有社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站1.2万个，初步形成了一支从事社区卫生服务的医疗卫生队伍。 社区卫生服务是具有中国特色的城镇医疗服务体系的重要组成部分。社区卫生服务作为社区工作的重要组成部分，各地都在积极地推动此项工作，有的已取得较好的成绩。但毕竟目前的社区卫生服务工作还处在起步阶段，在体制上、政策上还面临许多困难和问题，主要有:第一对发展社区卫生服务重要性的认识不到位。有的认为现在的医院、卫生院，资源比较雄厚，已能够满足需要了，没有必要再发展社区卫生服务组织;有的认为应顺其自然地发展，没有必要大力推动，认识不到其发展的紧迫性。第二社区卫生服务职能扩展不到位。在实际操作中，一些地方认为，社区卫生服务机构类似于基层卫生院，只不过是按街道办事处设置、换一块牌子而已;有的认为，社区卫生服务机构只不过是二级、三级医院向各街道办事处派出一些分支机构等。这种对社区卫生服务职能的片面理解，影响了社区卫生服务机构的规范化建设和职能的充分发挥。第三社区卫生服务的配套措施不到位。目前由于没有统一的规划或规划不科学，一些地方的社区卫生服务机构，由原来的街道卫生院或医院的派出机构转制而成，人员不足，资金紧缺，设施落后，设备陈旧，影响了正常工作的开展。第四人才培养机制不完善。社区卫生服务需要的是全科医师，而当前我国尚未建立全科医学教育体系。目前，从事社区卫生服务的医护人员，主要是学历层次较低的专科医生或其他行业转行而来的非学医人员，部分人员只接受过很少一些专门教育。无论是医疗保健人员，还是护理人员，在数量和质量上，都远未能满足发展社区卫生服务的需要。 2、我国社区卫生服务体系建设的必要性。 随着我国人口老龄化进程的不断加快，为适应疾病谱和死亡谱的变化，适应全新医学模式及健康观的转变，合理调整卫生资源配置，解决人民群众医疗费用快速上涨与收入低的矛盾，加快社区卫生服务体系建设是一条适合我国国情的解决之道。同时，我国的社区卫生体系建设还存在着很多的挑战:从解决“短缺”开始，到规模失控;指导思想上存在偏差;基层卫生单位的特有功能与社区卫生服务的要求不相适应;基层卫生人员知识陈旧，距离全科医生的要求差距大;居民健康意识低，自我保健投入少。这些问题的存在，客观上也要求人们必须建设社区卫生服务体系。 3、国内外社区卫生服务建设现状。 我国的社区卫生服务工作已经进行了多年，具有一定的基础。目前，全国95％的地级以上城市和86％的市辖区开展了社区卫生服务，已有社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站1.2万个，初步形成了一支从事社区卫生服务的医疗卫生队伍。但是，全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的8.9％，卫生技术人员数占2.7％。社区卫生服务的覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任。 国外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的就诊医院和医生。国外发达国家都拥有健全的社区医疗卫生服务网络，这些网络负责为居民提供基本的医疗服务。在社区卫生服务的发源地英国，社区医院的医生数量占到医生总数的近50％，平均每2000人拥有一个社区全科医生。 4、我国社区卫生服务体系建设对策研究。 做好社区卫生服务工作，必须坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性;必须坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务;必须坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络;必须坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合;必须坚持以地方为主，因地制宜，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。 5、探索创新社区卫生投入新机制。 一是探索建立稳定的社区卫生资金筹集机制。财政、卫生、劳动保障等部门应按照职能分工，研究如何保证社区卫生服务有稳定资金来源渠道、有合理筹资方式的长效机制。各级财政应调整财政支出结构，建立稳定的财政投入机制，并随财力的增长逐步增加投入。二是探索和完善资金投入补偿机制，即政府“花钱买服务”的方式。政府是公共卫生和基本医疗服务的“提供者”，但不一定要做“生产者”，可以向基层卫生机构“购买”服务。这样不仅引入了竞争机制，提高社区卫生服务的质量和效率，也符合建立公共财政和基本医疗保险制度以及医疗救助制度的要求。 6、本文研究的基本方法及思路。 本文运用科学对比的方法进行规范系统的研究，从社区卫生事业的沿革、存在的问题、主要的任务，并结合张家口市宣化区的社区卫生服务体系的建设，具体论述一下如何发展社区卫生服务事业，打造功能合理、方便群众的卫生服务平台，为构建和谐社会创造良好的社会环境。