论文部分内容阅读
目的：
观察慢性肾衰竭早期血液透析患者(≤3个月)肺部感染的发生率、临床特征，分析慢性肾衰竭早期血液透析患者肺部感染发生的相关危险因素；探讨慢性肾衰竭早期血液透析肺部感染患者的中医证候特点，为中医药防治慢性肾衰竭早期血液透析患者的肺部感染提供理论依据和前期基础。
方法：
收集广州中医药大学第一附属医院肾病科血液透析区2018年11月至2019年11月初次进入血液透析慢性肾衰竭患者的基线资料。采用基线调查表收集患者的背景资料、既往病史、共病指数、血分析、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、B型钠尿肽、甲状旁腺激素、炎症指标等理化指标，胸片等检查结果，以及中医证候等特征。进行为期3个月的随访，以合并肺部感染的发生为终点事件，分为感染组与非感染组，比较两组间透析前临床资料、生化指标的差异性和相关性，同时比较两组间的中医证候。应用SPSS23.0统计软件进行计算分析。
结果：
在纳入的157例患者中，肺部感染组35例，非肺部感染组122例，平均年龄56.98±13.46岁。(1)慢性肾衰竭血液透析开始3个月内感染率达28.03％，肺部感染占总人数22.29％，占感染总人数79.55％。(2)平均血红蛋白量为75.00g/L，血红蛋白达标者仅3例，中重度贫血占总人数82.17％。(3)肺部感染组住院时长显著长于对照组，差异有统计学意义(P=0.021)。两组间年龄、性别、吸烟史无统计学差异。(4)肺部感染组既往病史中高血压、糖尿病、慢性心力衰竭依次排名前三位。合并糖尿病史两组间有统计学差异(P=0.037)。(5)肺部感染组血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血浆纤维蛋白原值均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001，P=0.000，P=0.001)。(6)肺部感染组B型钠尿肽、C反应蛋白、降钙素原值均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.004，P=0.039，P=0.042)。(7)肺部感染组血清白蛋白、前白蛋白数值均显著低于对照组。两组间差异有统计学意义(P=0.000)。(8)胸片结果提示肺部感染主要发生在双侧，以肺下叶为主。肺部感染组并发胸腔积液、肺水肿比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000，P=0.002)。(9)肺部感染组主证证型发生频率脾肾阳虚证>阴阳两虚证>气阴两虚证>脾肾气虚证>肝肾阴虚证，兼证证型发生频率湿热证>水气证>血瘀证>风动证>湿浊证>无兼证。肺部感染组气阴两虚证、水气证比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.040，P=0.001)。(10)肺部感染组出现口干咽燥、尿少色黄、肢体困重、水肿、胸水的比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.033，0.026，0.035，0.049，0.000)。结论：
(1)慢性肾衰竭血液透析早期阶段感染发病率高，其中肺部感染占第一位。(2)糖尿病史、营养不良、胸腔积液及肺水肿是早期血液透析患者并发肺部感染的危险因素，控制血糖、补充营养、减轻水负荷有利于肺部感染的防治。(3)本研究暂未发现贫血、年龄与肺部感染的相关性，但早期血液透析患者贫血发生率高，仍要重视早期贫血的治疗。(4)气阴两虚、水液停聚是早期血液透析患者并发肺部感染的主要病机，主要表现为口干咽燥、尿少色黄、肢体困重、水肿、胸水等症，运用中医药防治时应注重益气养阴、利水消肿。
观察慢性肾衰竭早期血液透析患者(≤3个月)肺部感染的发生率、临床特征，分析慢性肾衰竭早期血液透析患者肺部感染发生的相关危险因素；探讨慢性肾衰竭早期血液透析肺部感染患者的中医证候特点，为中医药防治慢性肾衰竭早期血液透析患者的肺部感染提供理论依据和前期基础。
方法：
收集广州中医药大学第一附属医院肾病科血液透析区2018年11月至2019年11月初次进入血液透析慢性肾衰竭患者的基线资料。采用基线调查表收集患者的背景资料、既往病史、共病指数、血分析、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、B型钠尿肽、甲状旁腺激素、炎症指标等理化指标，胸片等检查结果，以及中医证候等特征。进行为期3个月的随访，以合并肺部感染的发生为终点事件，分为感染组与非感染组，比较两组间透析前临床资料、生化指标的差异性和相关性，同时比较两组间的中医证候。应用SPSS23.0统计软件进行计算分析。
结果：
在纳入的157例患者中，肺部感染组35例，非肺部感染组122例，平均年龄56.98±13.46岁。(1)慢性肾衰竭血液透析开始3个月内感染率达28.03％，肺部感染占总人数22.29％，占感染总人数79.55％。(2)平均血红蛋白量为75.00g/L，血红蛋白达标者仅3例，中重度贫血占总人数82.17％。(3)肺部感染组住院时长显著长于对照组，差异有统计学意义(P=0.021)。两组间年龄、性别、吸烟史无统计学差异。(4)肺部感染组既往病史中高血压、糖尿病、慢性心力衰竭依次排名前三位。合并糖尿病史两组间有统计学差异(P=0.037)。(5)肺部感染组血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血浆纤维蛋白原值均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001，P=0.000，P=0.001)。(6)肺部感染组B型钠尿肽、C反应蛋白、降钙素原值均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.004，P=0.039，P=0.042)。(7)肺部感染组血清白蛋白、前白蛋白数值均显著低于对照组。两组间差异有统计学意义(P=0.000)。(8)胸片结果提示肺部感染主要发生在双侧，以肺下叶为主。肺部感染组并发胸腔积液、肺水肿比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000，P=0.002)。(9)肺部感染组主证证型发生频率脾肾阳虚证>阴阳两虚证>气阴两虚证>脾肾气虚证>肝肾阴虚证，兼证证型发生频率湿热证>水气证>血瘀证>风动证>湿浊证>无兼证。肺部感染组气阴两虚证、水气证比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.040，P=0.001)。(10)肺部感染组出现口干咽燥、尿少色黄、肢体困重、水肿、胸水的比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.033，0.026，0.035，0.049，0.000)。结论：
(1)慢性肾衰竭血液透析早期阶段感染发病率高，其中肺部感染占第一位。(2)糖尿病史、营养不良、胸腔积液及肺水肿是早期血液透析患者并发肺部感染的危险因素，控制血糖、补充营养、减轻水负荷有利于肺部感染的防治。(3)本研究暂未发现贫血、年龄与肺部感染的相关性，但早期血液透析患者贫血发生率高，仍要重视早期贫血的治疗。(4)气阴两虚、水液停聚是早期血液透析患者并发肺部感染的主要病机，主要表现为口干咽燥、尿少色黄、肢体困重、水肿、胸水等症，运用中医药防治时应注重益气养阴、利水消肿。