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目的:纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌是一类异质性较强的疾病,不同类型的N2期NSCLC患者,在治疗策略和预后情况方面存在较大差异。当前第8版TNM分期中的淋巴结分期(N分期)仍然是根据淋巴结转移位置而分期,但随着对NSCLC患者的深入研究,逐渐发现虽然同样都是N2期,经过同样的治疗后,不同患者之间的预后却有很大差异,因此,非常有必要进一步划分N2期。本研究计划通过研究纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌患者的临床病理特征,探讨其影响因素,并针对N2群体进行生存分析,以评价不同分期方法对预后评估的价值。 方法:选取2011年7月1日至2014年12月31日在湖南省肿瘤医院胸外科接受手术治疗、术后分期为Ⅲ期的非小细胞肺癌患者,回顾性分析其临床、病理资料,对符合本研究要求的患者进行随访。根据不同N2淋巴结转移状态对患者进行分组后,分析不同组间的差异,评价独立影响因素。对随访数据绘制生存曲线,分析N2淋巴结转移状态与预后的关系。 结果:经筛选后共纳入162例Ⅲ/pN2期非小细胞肺癌患者,其中N2a1期(单站N2跳跃性转移)、N2a2期(单站N2非跳跃转移)、N2b1期(多站N2跳跃转移)、N2b2期(多站N2非跳跃转移)患者分别有27、49、17、69例,比例分别为16.7%、30.2%、10.5%、42.6%。在是否跳跃性转移的两组间,手术方式、肿块部位(分上下叶)、肿块部位(具体分叶)、纵隔淋巴结清扫站数、纵隔淋巴结转移站数、纵隔淋巴结转移数量、隆突下淋巴结转移、总切除淋巴结转移率存在明显差异,其中肿块部位(左上叶、右下叶,P=0.023/0.033)、最大直径(P=0.012)是跳跃性转移的独立危险因素。在是否单站转移的两组间,性别、吸烟史、病理类型、肿块直径乘积、pT分期、纵隔淋巴结清扫站数、纵隔淋巴结转移站数、纵隔淋巴结转移数量、纵隔淋巴结转移率、隆突下淋巴结转移、总切除淋巴结转移率、跳跃性转移具有明显差异,其中病理类型(腺鳞癌,P=0.041)、pT分期(T3期,P=0.046)是单站转移的独立危险因素。 预后分析发现,N2a1、N2a2、N2b1、N2b2期患者中位PFS分别为54.7个月、27.4个月、23.0个月和13.4个月,中位OS分别为未达到、65.5个月、43.2个月和35.4个月,3年PFS率分别65.4%、45.6%、15.4%和19.4%,5年总生存率分别为62.7%、50.4%、35.2%和14.8%。 结论:肿块部位、肿块大小是跳跃性转移的独立影响因素。根据是否单站转移、是否跳跃转移将N2期分为3种亚型,各亚型之间的生存情况存在显著差异。