先天性巨结肠相关性小肠结肠炎的临床防治

• 作 者: 杨锐
• 机 构: 贵阳医学院
• 出 处: 贵阳医学院
• 发表日期: 2010年期
• 关键词: 小肠结肠炎 先天性巨结肠患儿 临床治疗 疗效评价

目的:回顾性分析先天性巨结肠患儿并发小肠结肠炎的诊治过程，总结出防治该并发症的有效措施。为降低小肠结肠炎的发生率和死亡率提供临床帮助。　　方法:回顾性分析贵阳医学院附属医院小儿外科2003年1月-2009年3月收治的62例先天性巨结肠患儿，其中男54例，女8例。48例已行根治性手术，术后病理检查明确诊断;4例行结肠造瘘术同时行直肠黏膜和肌层活检明确诊断;10例年龄为3月内新生儿和小婴儿，根据进行性加重的腹胀便秘、营养障碍，查体时肛管直肠有紧缩感、拔出手指后有较多气体排出等临床表现，钡灌肠造影检查及行扩肛、洗肠、服缓泻剂等治疗有效初步诊断为先天性巨结肠。采用综合分析和分组比较相结合的方式，通过电话及定期返院复诊进行随访。共随访52例，随访率83.8％.按照治疗方式的不同，将获随访的52例先天性巨结肠患儿按照治疗方式的不同分成A和B组，A组采用常规防治方法，B组在常规防治方法上进行改进，包括加强家庭健康宣传教育、保留灌肠时联合用药、手术技巧的改善等。对其中并发有小肠结肠炎的16例巨结肠患儿进行分组（A组9例，B组7例）调查，比较两组平均住院日、治疗方式、死亡率等的差异。总结出切实有效的防治小肠结肠炎的临床方法。　　结果:①16例并发小肠结肠炎患儿其中6例为根治术后肠炎(37.5％6/16);9例(56％9/16)患儿小肠结肠炎发作时合并有呼吸道感染;14例有不同程度营养不良，且年龄越大、根治性手术时间越晚营养不良程度越重;10例未行根治术的小肠结肠炎患儿中4例因病情危重行结肠造瘘后治愈，6例通过回流洗肠等非手术治疗而治愈。②A组获随访的23例巨结肠患儿有9例并发小肠结肠炎(39.1％9/23)，平均住院12.1±2.3天，其中有2例新生儿因家长放弃治疗回家后死亡，有4例为根治术后肠炎。B组获随访的29例巨结肠患儿有7例并发小肠结肠炎(24.1％7/29)，平均住院8.3±1.9天，有2例为根治术后肠炎，无死亡病例。　　结论:在常规防治的基础上，加强家庭健康宣传教育、使用甲硝唑加庆大霉素颗粒和强的松保留灌肠、对于重症HAEC患儿适当术前准备后尽快安排行结肠造瘘术、行根治术时完整切除病变肠管、吻合时保证吻合口宽大及前后壁吻合水平相差3-4cm、术后保留肛管3-5天并防止过早脱落等,能更好的防治HAEC。