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目的：
肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是原发性肝癌中最常见的一种类型，约占原发性肝癌的90％以上。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，男性比女性多见。近年来其发病率有增高趋势，根据我国1990至1992年各地区居民恶性肿瘤病死率抽样检查，肝癌发病率在城市仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌，位列癌症的第二位，约占全部恶性肿瘤死亡人数的18％左右。随着医学影像学、肿瘤的局部治疗及肝外科的快速发展，我国对肝癌的治疗及预后均有极大提高，尤其近几十年来我国对肝癌的基础及临床研究的加强，使得以手术为主的综合治疗，使肝癌的存活率逐步提高，病死率逐步降低。但是纵观目前肝癌的治疗现状，切除术后5年复发率高于60％，就是小肝癌也在40％以上。最早的可于术后一个月复发，复发高峰在术后1年～2年内，但在10年以后仍有复发。影响肝癌转移复发的相关因素很多，以往对于肝癌直接转移、血道转移研究较多，而对肝癌淋巴转移的研究及相关文献较少。随着研究的不断深入，人们对肝癌淋巴结转移的关注不断增加，人们逐步认识到肝癌发生淋巴结转移不在少数。但肝癌淋巴结转移的规律尚无既明确又规范的统一总结，因此，手术中对转移淋巴结的清扫，在肝癌手术中的要求则远不如胃肠道癌症手术中强调严格，对其转移规律、特点及对临床预后的影响进行分析总结显得尤为重要，对其不同的术后治疗进行归纳总结，为临床判断预后及进一步更有效的指导手术有着重要意义。如何确定肝癌的淋巴结转移及处理，需要进一步的临床研究和总结。
材料和方法
总结自2004年1月至2009年3月山东省肿瘤医院原发性肝细胞性癌手术的病人，设计统计表格，确定相关研究因素，分别进行分类统计，观察指标包括术前肝功能分级、AFP值、肿瘤数目、位置、大小、CT影像学有无淋巴结转移，术中有无淋巴结转移、转移部位、清扫淋巴结数目，术后肿瘤数目、大小、病理、有无包膜、淋巴结阳性数目及AFP变化。对病人进行随访，随访时间截至2010年3月，以月为统计单位，随访形式为门诊随访、信访和电话随访，以电话随访为主。对搜集数据进行统计学处理。
结果：
1.原发性肝癌的远处转移包括淋巴转移对其预后起着性重要作用：结合术后病理结果分析来判断肝癌的恶性程度，对于包膜不完整、有癌栓可视作恶性程度高。肿瘤较大者，如果其包膜完整，无癌栓形成及淋巴转移，其手术切除后预后仍然较好，。肿瘤包膜完整与否与腹腔淋巴结转移有着非常显著的关系，而肿瘤大小的研究表明，在单个肿瘤直径或多个肿瘤直径之和小于5cm时，淋巴转移率为7.6％。而在单个肿瘤直径或多个肿瘤直径大于或等于5cm时，淋巴转移率为15.9％，两组间有显著性差异（X2=3.47 P<0.05）。
2.肝癌数目与淋巴结转移的关系：肝癌的数目在肝癌的预后中有着非常重要的作用。肿瘤数目可视为影响肝癌预后的独立因素。与肝内同时伴发2个肿瘤患者相比较，单个肿瘤患者发生淋巴结转移率，明显偏低，两者有显著性差异（X2=4.583，P<0.05），有统计学意义。
3.肝癌原发部位与淋巴转移的关系：肝脏按解剖结构外形简单地分左、右两半，按Glisson系统和肝静脉的走行细分为5叶8段，左、右半肝有相对独立的动、静脉系统和胆道系统，其淋巴回流也相对独立，对左、右半肝肝癌其淋巴结转移的规律有必要进行总结。本组研究结果显示肝癌原发部位与淋巴结转移之间无明显相关性。
4.肝癌腹腔淋巴结转移部位：肝癌淋巴转移过程，常发现越过肝门淋巴结、门腔间隙淋巴结而直接转移到腹腔干、腹主动脉旁淋巴结。本组研究结果显示肝癌淋巴结转移以肝门淋巴结、门腔间隙淋巴结、肝总动脉旁淋巴结为主，其次是肝十二指肠韧带淋巴结和腹腔干旁淋巴结。
5.对转移淋巴结不同治疗策略的选择：手术中转移淋巴结的处理，本组研究中有16例病人术中实施淋巴清扫，11例病人术后实施放疗，两组术后第1年生存率无明显不同，这说明实施放疗，对于淋巴转移病人可取得与行淋巴清扫病人生存率基本相同的效果，放疗对淋巴转移治疗非常有效，可以取得令人鼓舞的临床效果。有3例未行手术清扫淋巴结或术后发现淋巴结转移的病人，术后给予多吉美400mg，bid治疗，临床症状明显改善，取得了令人满意的效果。
6.AFP变化作为肝癌术后疗效及预后的有效判断指标，在临床上有着良好的预测效果。本组30例发生淋巴结转移的病人中，有16例病人术中行淋巴结清扫，其中15例病人术后AFP明显下降，1例病人AFP变化不明显。另有8例病人为术后复查发现淋巴结转移，其中3例病人首先表现为术后AFP不降，或AFP下降后又很快上升，影像学检查未发现肿瘤复发或转移，而在随后的进一步复查中发现肿大的转移淋巴结。共11例病人术后转移淋巴结行放射治疗，AFP变化表现为明显下降。在3例给予口服分子靶向药物（多吉美）的发生淋巴结转移的病人中，其AFP均不程度的下降，有1例病人.AFP降至400/ug以下。
结论：
1.原发性肝细胞癌的淋巴结转移并不罕见，对肝细胞癌的治疗及预后有着非常重要的影响。
2.本组研究分别就单个因素进行相关研究，证实肝癌淋巴结转移与肿瘤数目、大小、包膜完整性有明显相关性，与肿瘤位置无相关性。
3.术前、术中如能明确淋巴结转移，术中行肿瘤切除+淋巴结清扫，对术中无法行淋巴结清扫或术后发现转移、肿大淋巴结的行术后放疗，两者均为有效的治疗手段，能改善肝癌患者的预后。
4.肝癌淋巴结转移以肝门淋巴结、门腔间隙淋巴结、肝总动脉旁淋巴结常见。
5.分子靶向药物是治疗肝癌及淋巴结转移病人的有效药物，有着广阔的临床应用前景。
6.AFP动态变化情况可作为评估肝癌术后预后的有效指标，对于发现淋巴结转移有一定的临床指导意义。