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目的:利用二维斑点追踪技术(Two dimensional speckle tracking imaging2D-STI)对心房颤动(atrial fibrillation AF)患者左心室(left ventricle LV)及左心房(left atrial LA)应变(Strain S)及应变率(Strain rate SR)进行动态评价,分析房颤发作时左心结构及功能的变化,探讨左心室及左心房应变和应变率对房颤转律成功与否,及成功转律后窦律的维持及房颤复发的可能性的预测价值。方法:对91例住院行房颤转律的患者于转律治疗前1-3天进行超声心动图(echocardiographic)检查,同时选取相同年龄阶段的健康志愿者50例进行对照分析,分别测量受试者及观察者的左房内径(left atrial diameter LAD),左房最大容积(Left atrial maximum volume LAVmax),左房最小容积(Left atrial minimum volume LAVmin),左房整体射血分数(Left atrial ejection fraction LAEF%),二尖瓣口舒张早期流速峰值(Mitral valve mouth early diastolic peak flow velocity E),二尖瓣环舒张早期流速峰值(Peak early diastolic velocity of mitral valve ring E′),及两者的比值(E/E′),左室舒张末期容量(Left ventricular end-diastolic volume LV-EDVml),左室收缩末期容量(Left ventricular end systolic volume LV-ESVml),左室整体射血分数(Left ventricular ejection fraction LVEF%),左心室收缩期左房平均应变率(left atrial strain rate in the left ventricular systolic mSRs),左室舒张早期左房平均应变率(left atrial strain rate in the early left ventricular diastole m SRe),左房收缩期平均应变率(Left atrial systolic strain rate mSRa),左心室整体纵向应变(global longitudinal strain GLS)及应变率(GLSR),径向收缩期峰值应变(global Radial strain GRS)及其应变率(GRSR)等指标,进行统计学分析。每个房颤患者根据转律治疗成功与否分成转律成功组和转律失败组,在转律治疗后3天再次进行超声心动图检查,比对各项指标。最后通过电话询问或在住院病例调查等方法对成功转律的患者进行至少6(8±0.34)个月的随访,根据房颤是否复发分成窦律维持组和房颤复发组,再次进行超声心动图检查比较各项指标差异。应用spss17.0软件进行统计学分析,全部计量资料均用sx?表示,同组间资料的比较采用配对t检验,独立样本t检验用于组间资料的比较,多组间资料的比较则采用单因素方差分析,预测价值应用多变量logistic回归分析。p<0.05表示具有统计学差异。结果:与正常对照组相比,房颤组的e/e′明显增高(p<0.05);lad、lavmax、lavmin、lv-edv、lv-esv等指标明显增大(p<0.05),laef消失,lvef明显减小(p<0.05);转律治疗后,转律治疗成功组laef恢复,其他各项指标未见明显变化(p>0.05)。随访6个月后(窦律维持组)患者lad、e/e′、lavmax、lavmin、lv-edv、lv-esv等指标缩小(p<0.05),laef、lvef明显升高(p<0.05)。房颤组与对照组比较,左室gls、grs、glsr、grsr等应变及应变率指标均有下降(p<0.05),转律治疗后左室gls、grs、glsr、grsr无明显统计学差别(p>0.05)。房颤转律成功组与转律失败组比较,转律治疗前后左室gls、grs、glsr、grsr均无明显统计学差别(p>0.05)。转律治疗6个月后(窦律维持组)左室gls、grs、glsr、grsr均明显增大(p<0.05)。所有房颤患者转律治疗前与对照组比较,msrs及msre治疗前明显减小(p<0.05),msra消失。其中转律成功组与转律失败组比较,转律治疗前msrs无明显统计学差异(p>0.05),msre转律成功组明显高于失败组(p<0.05)。转律治疗后两组msrs仍无明显变化(p>0.05);转律成功组msra恢复,失败组仍消失;msre转律成功组明显高于失败组(p<0.05)。转律治疗6个月后,窦律维持组与转律治疗前后比较,msrs、msre、msra均明显增大(p<0.05)。房颤复发组msra消失,msrs仍无明显统计学差异(p>0.05),msre较转律治疗3天后明显下降(p<0.05)。窦律维持组与房颤复发组比较,转律治疗前msrs无明显统计学差异(p>0.05),msre明显升高(p<0.05),msra均消失。转律治疗后msra均有不同程度恢复,两组之间无明显统计学差异(p>0.05),msre窦律维持组明显升高(p<0.05),msrs仍无明显统计学差异(p>0.05)。转律治疗6个月后msrs仍无明显统计学差异(p>0.05),msre、msra均明显增大(p<0.05)。Logistic回归分析左心房及左心室各个应变指标的OR值、95%CI、P值进行比较;结果提示仅mSRe的预测具有统计学意义。结论:房颤病人其左室收缩和舒张功能以及左房功能均有不同程度损害,对左房应变指标的分析显示mSRe较高者房颤转律成功概率较大。成功转复并且至少维持窦性心律6个月以后,心房和心室的容积明显减小,左心系统各项应变指标明显好转,而mSRe较低的患者转律后复发的可能性较大。左房应变指数mSRe可以作为预测房颤病人转律成功与否及是否能维持窦律的独立预测因子。