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我国现行的社会保障制度和政策，主要是根据正规部门、正规就业的情况设计安排的，绝大多数的非正规就业人员还游离于社会保障制度之外，得不到应有的保护，权利利益也得不到体现。另外，这个问题解决不好，也会带来城镇贫困、就业等问题。因此非正规就业人群的社会保障问题不仅仅是自身的问题，它还关系到就业，关系到社会保障体系完善，关系到社会的稳定和经济的可持续发展等很多方面的问题。 就社会保险的5个险种来说，从很多调查结果来看，个人参加医疗保险的积极性要高于其他险种，对非正规就业者来说处于第一位的是医疗保障，然后才是养老等其他险种，中国家庭养老的观念根深蒂固，养老对他们来说还比较遥远，如今的医药费奇高，如何解决看病问题才是他们的当务之急。“因病致贫”、“因病返贫”现象的大量存在，迫使我们要高度重视非正规就业群体的医疗保障问题。 正是基于以上这样两个角度，从关注非正规就业群体的社会保障，到集中研究他们的医疗保障问题，本文才提出了“非正规就业群体的医保”这样一个课题。 从社会正规制度安排来看，理论上人们的医疗保障至少可以从基本医疗保险、医疗救助和商业医疗保险三个渠道获得。但由于制度设计的局限性和制度之间缺乏配套和衔接，最终使我国非正规就业中的弱势群体游离于医疗保障的制度之外，没有得到体制上的保护。 本文研究的主要思路就是通过对北京市展春园小区非正规就业群体医疗保障现状的调查，以及他们参加基本医疗保险、商业医疗保险，和享受医疗救助情况的分析，找出非正规就业群体医疗保障政策运行中存在的问题，研究如何进行政策改进，以吸引及帮助更多非正规群体参加医疗保险，及其他提高该群体医疗保障水平的措施。 本次调查问卷发放60份，全部回收，有效问卷60份，从问卷结果可以管窥到目前北京市非正规就业群体的医疗保险参保率还比较低，样本人员的参保率仅为11.67％，买了商业医疗保险的占3.33％，其余都是自费治疗，占到了85％。当前的医疗费用太高是普遍共识，五大险种里医疗保险的关注程度比较高，但是目前参保的意愿却不是很强烈，对医疗保险的政策规定、参保途径方法等都不太清楚，比较受欢迎的医疗保险参保模式是“只保大病”和“大病小病都保，保障水平比较低”两种。 在实际情况调查的基础上，再结合相关的文献研究，进而分析目前北京市展春园小区非正规就业人员医疗保障的制度性缺陷，主要有以下几个方面:从社会医疗保险角度看，一是参保条件上，参保对象局限于个体劳动者、自由职业者和个人委托存档人员等群体，而且必须是城镇户口，从而限制了其他灵活就业人员的参保。另外还必须同时参加了基本养老保险和失业保险，这一规定事实上把许多迫切需要基本医疗，而因经济困难无法全部参加的非正规就业人员挡在了医疗保险的大门之外。二是缴费基数和缴费率上，以本市上年度在岗职工的平均工资为缴费基数，7％为缴费率，对于收入不高的非正规就业者，还是有些偏高。三是缴费的灵活性上，目前虽然规定非正规就业人员可按月、季、半年和一年任选缴费的时间，但在实际操作中，经办机构一般都以一年为一个缴费时间段，与非正规就业的客观要求相差甚远。四是宣传力度上，从这次的调查结果来看，不少非正规就业人员虽然有参保积极性，但由于对社会保险缺乏必要的了解（有很多甚至都不知道非正规就业人员也可以参保），而未能参保。 从最低生活保障制度角度看，当地有关部门给有劳动能力的低保户安排介绍的工作多数属于非正规就业，非正规就业人员大多收入比较低，因病致贫、返贫的现象大量存在，进而需要城市低保体系的支援、保障。但低保金标准是根据城市生活水平而定的，并不包括医疗开支的费用，对于医疗保障起不到太大的作用，需要考虑通过其他途径来保障他们的医疗健康状况，如医疗救助。从医疗救助角度看，目前主要存在缺乏规范化、制度化的法律;宣传不力，手续繁琐;救助水平低，起不到救治作用，医疗救助资金需要与供给的矛盾突出;管理部门职责不明，体制不顺，管理混乱等问题。 从商业医疗保险角度看，忽略当前国内保险市场自身发展运营的因素，非正规就业群体参保率低的主要原因是受到经济状况的限制而未能去考虑参加商业医疗保险，或是是对商业保险的偏见阻碍了他们的参加。那些经济条件宽余的人员可以考虑在参加了基本医疗保险后选择些适合自己的商业医疗保险险种，以此来提高自己的保障程度。而对那些还没有参加基本医疗保险的非正规就业群体来说，参加商业医疗保险也不失为一种选择。对那些经济状况差甚至无力参加基本医疗保险的非正规就业人群来说，就要考虑社会医疗救助了。 最后讨论了解决非正规就业群体医疗保障困境的途径。我国现在的经济发展状况和非正规就业人员复杂性的客观情况，决定了非正规就业人员参保的问题，不能操之过急，要采取渐进性原则，因地制宜，逐步将各类非正规就业人员纳入社会保障体系之内。要明确解决重点，采取分类解决、逐步纳入的办法，重点解决那些人数多、对社会稳定和经济发展影响大的人群，即非正规就业群体中收入较低的弱势群体。要进一步完善医疗保险制度设计，制定灵活的参保办法，把有意愿、能按规定缴费的人员尽量吸纳进来，尽可能的扩大参保面，降低缴费率，增强基金的抗风险能力和社会共济能力。除了做好一般保障工作，还要将特殊保障与补充保障与之有机地结合起来，既要体现医疗保险中权利与义务对等的原则，讲求效率;又要体现医疗保障的福利性。其理想模式应该是多层次的结构合理的医疗保障体系，即以社会医疗保险为主，商业医疗保险为补充，医疗救助为底线、社区医疗服务为依托，同时国家以及社会性组织也要大力做好全民保健、疾病预防等工作。