论文部分内容阅读
目的：探讨瑞芬太尼联合不同浓度异氟烷吸入在神经外科手术不同阶段(开颅前期、开颅期、颅内操作期、关颅期)所需的血浆浓度。
方法：随机选择40例接受择期开颅手术拟行全麻患者，年龄18-55岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体重正常(BMI＜30kg/m2)。随机分为两组。TCI丙泊酚(3.2-5ug/ml血浆浓度)、瑞芬太尼(3-4.5ng/ml血浆浓度)和维库溴铵麻醉诱导气管插管后，A组持续吸入0.6MAC异氟烷(PetIso0.65％-0.75％)、B组1MAC异氟烷(PetIso1.1％-1.2％)维持麻醉，根据MAP(-15％～+5％)反馈调节瑞芬太尼血浆靶控浓度，如果平均压高于基础值5％，瑞芬太尼的靶控浓度增加0.5ng/ml，如果平均压低于基础值15％，瑞芬太尼的靶控浓度降低0.5ng/ml，维持MAP在基础值-20％～+10％范围内。手术结束前30min静注可赛风8mg。A组手术结束时停止吸入异氟烷，B组缝皮时停用异氟烷。术毕时停止瑞芬太尼输注。记录不同手术步骤各操作时间点：开颅前期(上头架前、上头架即刻、上头架后、切皮前)、开颅期(切皮、钻骨、开骨瓣后)，颅内期(剪硬膜、颅内操作开始、颅内操作10min、颅内操作20min、颅内操作30min)，关颅期(缝硬膜、盖骨瓣、缝皮下、缝皮)的瑞芬太尼的血浆浓度(Cp)、效应室浓度(Ce)、用量、血压(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、呼气末异氟烷浓度(PetIso)、BIS、体温，观察术后麻醉恢复时间(自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、指令恢复时间、定向力恢复时间)和术中知晓情况。
结果：开颅前期(有头架组)、开颅前期(无头架组)、开颅期、颅内操作期、关颅期瑞芬太尼的血浆浓度分别为4.6±0.9ng/ml、3.6±1.1ng/ml、4.2±1.6ng/ml、3.5±1.8ng/ml、3.3±1.8ng/ml(A组)，2.6±0.5ng/ml、2.4±0.6ng/ml、2.2±0.8ng/ml、1.6±1.2ng/ml、1.8±0.9ng/ml(B组)，两组有显著性差异(P＜0.05)。A组(即0.6MAC组)各阶段瑞芬太尼血浆浓度的95％置信区间分别为4.3-5.0ng/ml、3.1-4.2ng/ml、3.8-4.6ng/ml、3.2-3.9ng/ml、2.9-3.7ng/ml；B组(即1.0MAC组)各阶段瑞芬太尼血浆浓度的95％置信区间分别为2.5-2.8ng/ml、2.0-2.7ng/ml、2.0-2.5ng/ml、1.3-1.8ng/ml、1.6-2.0ng/ml。术后麻醉恢复时间两组差异无统计学差异(P＞0.05)。麻醉恢复期两组均有4例患者诉头痛。术后24h随访患者无术中知晓。
结论：瑞芬太尼靶控输注联合异氟烷吸入可以满足神经外科开颅术的麻醉要求，术中循环平稳，术后恢复迅速。我们推荐A组(即0.6MAC组)开颅前期(有头架组)、开颅前期(无头架组)、开颅期、颅内操作期以及关颅期各阶段瑞芬太尼的血浆浓度为5.0ng/ml、4.2ng/ml、4.6ng/ml、3.9ng/ml、3.7ng/ml；B组(即1.0MAC组)各阶段瑞芬太尼的血浆浓度为2.8ng/ml、2.7ng/ml、2.5ng/ml、1.8ng/ml、2.0ng/ml。