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目的 通过对1882例住院过敏性紫癜(HSP)患儿临床资料的回顾性研究,探讨影响儿童HSP肾脏损伤发生的相关因素,并了解本病中兼有血瘀证患儿的分布情况。
方法 收集2006年1月至2011年5月在河南中医学院第一附属医院儿科肾病病区住院的初发及复发的HSP病例,其中符合纳入标准的有1882例。将本组1882例患儿依据临床上是否出现尿检异常,分为A组(尿检正常组)及B组(HSPN组)。制定调查表,调查表内容涉及大量可能与HSPN发生有关的临床资料,主要包括发病年龄、性别、紫癜持续时间、是否合并腹痛、消化道出血及关节疼痛、部分实验室检查指标等,对这些可能因素分别进行单因素及多因素统计分析,探讨影响本组患儿肾脏损伤发生的相关因素。此外,按就诊时病程将本组患儿分为4组,分别为病程≤2周、2周~4周、4周~8周、>8周,了解两组患儿不同病程时期中医证型及血瘀证分布的特点及差异性。应用SPSS17.0软件进行统计分析,患儿年龄及除体液免疫以外的计量资料均以均数±标准差表示,分类变量及血浆IgG、IgA、IgM按是否超过正常值进行变量转换。正态分布资料采用t检验,非正态分布资料采用非参数检验,二分类资料采用卡方检验,逐步Logistic回归采用偏最大似然估计前进法, P<0.05有统计学意义, P<0.01有显著统计学意义。
结果 1、患儿一般资料：1882例患儿中, HSPN组654例( 34.75%),男性380例,女性274例,男女比例1.39：1。发病年龄1岁~18岁不等,平均(9.97±3.46)岁,其中年龄在7岁以后的共481例(73.5%),8岁为本病发生的高峰年龄。肾损害发生的时间1天~6个月不等,其中569例出现在起病1个月内( 87.0%)。临床表现为单纯血尿者122例(18.7%),单纯蛋白尿者46例(7.0%),血尿+蛋白尿者401例(61.3%),肾病综合征85例(13.0%),其中14例在病程中曾出现肉眼血尿(2.1%),尚未发现肾功能不全者。
2、对A、B两组临床资料及实验室检查等可能因素进行单因素分析,χ2检验结果显示：两组性别构成、合并关节疼痛及IgG、IgA、IgM水平升高无明显差别(P>0.05)；t检验及非参数检验结果显示：外周血血小板计数、D-二聚体及C3水平的改变亦无统计学意义,差异无显著性( P>0.10)。而年龄、紫癜持续存在、腹痛及消化道出血症状、初诊时血浆纤维蛋白原、血浆胆固醇水平的比较, HSPN组与尿检正常组比较差异有显著性( P<0.01)。
3、将性别、年龄、紫癜持续存在、合并腹痛和消化道出血及血清学的改变等13项易感因素进行多因素非条件二分类变量的Logistic回归分析,结果提示以下因素可能为本组HSP患儿肾脏损伤的相关因素：( 1)年龄因素,即随着患儿发病年龄的增长,肾损伤的危险性增加,且主要集中于7岁以后；(2)HSP患儿合并腹痛者肾损伤发生率更高；( 3)初诊时血浆纤维蛋白原升高与肾脏损伤呈正相关。
4、就A、B两组分不同病程阶段进行中医证型的统计, 866例患儿就诊时病程≤2周,且A、B两组均以血热妄行证居多,分别为472例(64.3%)和90例(68.2%), 371例病例就诊时病程在2周~4周,两组仍以血热妄行证居多,分别为187例( 75.7%)和95例( 76.7%),经单因素方差分析显示两组在病程在4周以内的患儿中医证型分布无差别；就诊时病程在4周~8周及8周以后的626例患儿,A组以血热妄行证及风热伤络证为主(分别占68.8%和21.1%),而B组则以血热妄行证和气阴两虚证居多(分别占56.2%和22.7%),经检验显示两组证型分布差异性显著。
5、本组兼有中医血瘀证的患儿共1660例,其中A组共1018例,占血瘀证总数的61.3%, B组642例,占血瘀证总数的38.7%,经检验B组血瘀证所占比例较A组更高,且差异有显著统计学意义。A组血瘀证患儿所属中医证型依次为血热妄行证716例( 70.3%)、风热伤络证287例( 28.2%),气阴两虚、阴虚火旺及气不摄血证共15例( 1.5%)；B组依次为血热妄行证325例( 50.6%)、气阴两虚证131例( 20.4%)、风热伤络证122例( 19.0%)、阴虚火旺证50例( 7.8%)、气不摄血证14例( 2.2%),结果显示A组以血热妄行证和风热伤络证为主,气不摄血证、气阴两虚证及阴虚火旺证分布极少,表现为因实致瘀；而B组除以血热妄行证为主外,气阴两虚及阴虚火旺证比例较A组显著升高。
结论(1)本组1882例HSP患儿,尿检正常组1228例,肾损伤组654例,两组构成比1.9：1,肾损伤多出现于7岁以后,男性患儿略多于女性。(2)HSP患儿中年龄、腹痛及血浆纤维蛋白原水平增高等因素是肾脏损伤的相关因素。( 3)不同病程两组中医证型分布有区别,病程超过4周的差异性显著。(4)HSP肾损伤组兼血瘀证患儿较尿检正常组比例更高,且随着病程进展,肾损伤患儿兼血瘀证比例逐渐升高。