超深低温和深低温停循环应用于DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术的临床对比研究

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目的:探讨超深低温和深低温停循环对DeBakey I型主动脉夹层手术患者术后临床转归及重要脏器的影响。  方法:回顾性分析贵州省人民医院心脏外科自2009年1月-2015年12月,53例接受深低温停循环+选择性脑灌注的主动脉夹层患者,其中A组(超深低温组)28例,鼻咽温18~20℃、直肠温20~23℃停循环;B组(深低温组)25例,鼻咽温22~24℃、直肠温23~25℃停循环。两组患者均通过右腋动脉及房腔管插管建立体外循环,在深低温停循环(Deep hypothermie circulatory arrest, DHCA)期间,采用右腋动脉进行选择性顺行脑灌注(Selective antegrade cerebral perfusion,SACP)。通过对比两组患者手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、停循环时间、降温及复温时间等术中参数以及术后24h、72h、第5天的肝肾功能、在ICU苏醒时间、机械通气时间、ICU入住时间及术后24h引流量评价两种温度下停循环手术患者术后临床转归及重要脏器的影响。  结果:1、A组与 B组患者比较:降温时间(92.14min±9.76min vs58.44min±4.26min, P<0.05)、复温时间(97.34min±10.54min vs63.44min±3.24min, P<0.05)。2、A组与B组患者比较:术后苏醒时间(26.81h±3.62h vs16.37h±1.99h,P<0.05)、机械通气时间(38.26h±3.75h vs22.24h±1.29h,P<0.05)及ICU滞留时间(6.53d±1.07h vs4.99d±0.92h,P<0.05)。3、两组术后第24h、72h、5d肝肾功能、术后24h引流量等比较无统计学意义(P>0.05)。4、A组患者死亡3例(10.71%),死亡原因:大出血2例,多器官功能衰竭1例;B组患者死亡2例(8.00%),死亡原因均为大出血。  结论:DeBakey I型主动脉夹层手术中(鼻咽温22~24℃&直肠温23~25℃)停循环相对于传统更低温度(鼻咽温18~20℃&直肠温20~23℃),可以节省手术中降温和复温时间,减少患者苏醒、机械通气时间及ICU滞留时间。
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