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[目 的]IBD患者是机会性感染的高风险人群。首先,疾病本身可导致患者营养状况下降;其次,糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂的应用会严重抑制患者的免疫力,因此机会性感染的发生率显著增加,需要引起重视和关注。近年来,许多病原体已被证实与IBD的进展有关,在病毒方面,随着医学及检验技术的发展,病毒发病机制理论的改善,人们对IBD和病毒相关领域有了更进一步研究。有研究表明EBV与IBD相关,其中最常与UC相关,其次与CD相关。IBD与EBV的关系有很多亟待解决的问题,目前国内针对IBD合并EBV感染的相关研究甚少,要全面阐述IBD与EBV的关系还需要大量的深入研究工作。本研究参考国内外的临床研究结果,并结合我院IBD患者特点,旨在:(1)试图通过EBV-DNA描述EBV在IBD患者和健康人群中的暴露情况,为机会性感染现状及影响因素提供参考;(2)试图寻找IBD患者合并EBV感染的可能相关危险因素;(3)应用ROC曲线对IBD合并EBV感染危险因素进行分析,寻找早期诊断IBD合并EBV感染的指标,力求对临床实践具有指导作用。[方 法]选取昆明医科大学第一附属医院消化内科,于2014年1月至2019年1月入院治疗的207例IBD患者(169例UC和38例CD),将IBD患者分为UC组和CD组,回顾至昆明医科大学第一附属医院消化内科住院的IBD患者行EBV-DNA、EBV-IgG抗体检测的患者病史,分析其一般特征,疾病特征,病变部位,用药史,实验室检查和生活习惯。同时招募了 30例健康志愿者(健康对照组)完善EBV-DNA检测,收集一般临床资料。数据整理软件采用Microsoft Excel 2016 整理,采用绘图软件 GraphPad Prism Version 7.0.4 绘图,采用 R Version3.5.1统计学软件包进行统计学分析,计数资料采用频数和构成比表示,组间比较采用χ2检验比较,多因素分析采用logistic回归分析,置信区间为95%,P<0.05表示差异有统计学意义。ROC曲线用于评估IBD合并EBV感染的相关危险因素,并发现临床诊断临界值。[结 果]1.IBD 组、UC 组、CD 组 EBV-DNA 阳性率分别为 52.7%,53.4%,31.6%,健康对照组EBV-DNA阳性率为16.7%。与健康对照组相比,IBD患者EBV-DNA阳性率(52.7%)高于健康对照组(16.7%),差异有统计学意义(OR=2.80,CI=1.08-8.73,p=0.05);UC 患者 EBV-DNA 阳性率(53.4%)高于健康对照组(16.7%),差异有统计学意义(OR=3.02,CI=1.13-16.28,p=0.039);而 CD 患者EBV-DNA阳性率(31.6%)高于健康对照组(16.7%),差异无统计学意义(OR=1.72,CI=0.49-6.56,p=0.404)。2.在危险因素单因素分析中,对于UC患者:EBV-DNA阳性主要与年龄、Mayo评分、白细胞水平、C反应蛋白水平、病变部位累及E2呈正相关,同时与血红蛋白水平呈负相关。未发现任何危险因素与EBV-IgG抗体在统计学上存在显著相关性。对于CD患者:EBV-DNA阳性主要与CDAI评分、血沉水平呈正相关,同时与BMI、血红蛋白水平、白蛋白水平呈负相关。EBV-IgG抗体阳性与CDAI评分和病变部位累及L3呈正相关,同时与血红蛋白水平呈负相关。3.在危险因素多因素分析中,对于UC患者:危险因素的多因素分析中,Mayo评分(p=0.025)、年龄(p=0.012)、C反应蛋白水平(p=0.038)、血红蛋白水平(p=0.004)与EBV-DNA阳性相关。未发现任何危险因素与EBV-IgG抗体在统计学上存在显著的相关性,不必要进行多变量分析。对于CD患者:危险因素的多因素分析中,未发现危险因素与EBV-DNA在统计学上存在显著相关性(p>0.05)。病变部位累及L3(p=0.043)与EBV-IgG抗体相关。4.对于ROC曲线评价IBD合并EBV感染危险因素的临床意义,UC患者中,ROC曲线评价诊断UC患者EBV-DNA阳性的有意义指标为:年龄、Mayo评分、白细胞水平、C反应蛋白水平、血红蛋白水平,它们的ROC曲线下面积(AUC)分别为:0.595、0.635、0.616、0.689、0.602,ROC 曲线对 UC 患者 EBV-DNA阳性危险因素指标的灵敏度分别为:0.629、0.794、0.660、0.762、0.392,ROC曲线对UC患者EBV-DNA阳性危险因素指标的特异度分别为:0.542、0.486、0.592、0.576、0.831,它们对UC患者EBV-DNA阳性诊断的临界值分别为:49.5、9.5、7.35、12.15、141.5。未发现任何危险因素与EBV-IgG抗体在统计学上存在显著相关性,不必要分析危险因素的临界值、灵敏度、特异度以及曲线下面积。CD患者中,ROC曲线评价诊断CD患者EBV-DNA阳性的有意义指标为:CDAI评分、血红蛋白水平、白蛋白水平、血沉水平、BMI水平,它们的ROC曲线下面积(AUC)分别为:0.885、0.836、0.845、0.816、0.755,ROC 曲线对 CD 患者EBV-DNA阳性危险因素指标的灵敏度分别为:0.885、0.880、0.720、0.850、0.538,ROC曲线对CD患者EBV-DNA阳性危险因素指标的特异度分别为:0.750、0.636、0.833、0.750、0.917,它们对UC患者EBV-DNA阳性诊断的临界值分别为:259.0、100.5、36.850、50.5、19.796。ROC 曲线评价诊断 CD 患者 EBV-IgG抗体阳性的有意义指标为:CDAI评分、血红蛋白水平,它们的ROC曲线下面积(AUC)分别为::0.885、0.836,ROC曲线对CD患者EBV-IgG抗体阳性危险因素指标的灵敏度分别为:0.885、0.880,ROC曲线对CD患者EBV-IgG抗体阳性危险因素指标的特异度分别为:0.750、0.636,它们对CD患者EB V-IgG抗体阳性诊断的临界值分别为:259.0、100.5。[结 论]1.与健康个体相比,IBD患者具有EBV感染的倾向。2.年龄较大、Mayo评分较高、白细胞水平增高、C反应蛋白水平增高,血红蛋白水平降低,病变部位累及E2的UC患者可能更易合并EBV感染。3.CDAI评分较高、血沉水平增高、BMI较低、血红蛋白水平降低、白蛋白水平降低,疾病部位累及L3的CD患者可能更易合并EBV感染。4.年龄大于49.5岁,Mayo评分大于9.5分,白细胞水平高于7.35X 109/L,C反应蛋白水平高于12.15 mg/L,血红蛋白水平低于141.5 g/L等指标可预测UC患者合并EBV感染。5.CDAI评分大于259.0分,血沉水平大于50.5 mm/H,BMI水平低于19.796,血红蛋白水平低于100.5 g/L,白蛋白水平低于36.850 g/L等指标可预测CD患者合并EBV感染。6.运用ROC曲线对IBD合并EBV感染的危险因素进行评价,有助于早期发现和筛查IBD合并EBV感染,具有价廉、快捷、方便及易为患者接受的优势,值得临床重视。