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目的:梳理严隽陶教授学术渊源,整理其推拿学术观点。总结严隽陶教授“从筋论治”膝骨关节炎推拿学术经验,并研究其手法施治的规律。 方法:采用文献综述、跟师学习、医案整理的方法,总结严隽陶教授的学术渊源、推拿学术观点以及“从筋论治”膝骨关节炎推拿学术经验,并提供临床验案。同时,将100例临床病例医案标准化建立对应数据库,运用SPSS、WEKA统计学软件,通过频数分析、聚类分析、关联分析的方法,总结严隽陶教授“从筋论治”膝骨关节炎常用手法、腧穴部位的规律及特色。 结果:严隽陶教授为丁氏推拿第四代传人,先后师承王纪松先生和丁季峰先生,全面继承了一指禅推拿和扌袞法推拿的学术精华。重视经筋理论,提出辨病、辨证与辨筋结合手法论治的观点;将现代康复理论与中医推拿汇通;提出“柔疏筋,刚致强”的手法治则;明确推拿包括手法和功法两方面;逐步形成“从筋论治”运动系统与神经系统疾病的学术经验。 100例膝骨关节炎患者手法治疗的数据库,累及髌股关节者33例,内侧胫股关节者15例,外侧胫股关节者10例,髌股关节和外侧胫股关节者18例,髌股关节和内侧胫股关节者11例,内、外侧胫股关节者9例,三者都累及者3例,其他1例。经筋辨证为足阳明经筋证18例,足太阳经筋证1例,足少阳经筋证7例,足三阴经筋证14例,足阳明经筋合太阳经筋证15例,足阳明经筋合足少阳经筋证16例,足阳明经筋和足三阴经筋证8例,足太阳经筋和少阳经筋证3例,足太阳经筋和三阴经筋证1例,少阳经筋合三阴经筋证6例,足阳明经筋合足太阳经筋合足少阳经筋证2例,足阳明经筋合足少阳经筋合足三阴经筋证3例,足阳明经筋合足太阳经筋合三阴经筋证3例,足太阳经筋合足少阳经筋合三阴经筋3例。经频数分析结果显示:常用34个腧穴部位归足阳明胃经和足阳明经筋的累计使用频次最高达到434次;归足太阴脾经和足太阴经筋的累计使用频次达到329次;归足少阳胆经和足少阳经筋的累计使用频次达到256次;归足太阳膀胱经和足太阳经筋的累计使用频次达到212次;归足厥阴肝经和足厥阴经筋的累计使用频次达到152次;归足少阴肾经与足少阴经筋的累计使用频次达到75次;归经外奇穴累计使用频次200次;股四头肌使用频次100次,腘绳肌使用频次96次,累计使用频次196次;而阿是穴使用频次共460次。推拿治疗时选用的手法包括一指禅推法、扌袞法、拔伸、摇法、揉髌法、按揉法、弹拨法、擦法。其中使用频率在90%以上的有一指禅推法、扌袞法、揉髌法。腧穴部位组合经聚类分析结果显示:可分为5类。聚类得到的第一类腧穴与部位组合中,有股骨内髁、腓肠肌内侧头、内侧副韧带、胫骨内髁后方、阴谷、收肌结节、膝关、箕门、外侧副韧带、鹅足、曲泉、膝阳关、外侧关节间隙、环跳;聚类得到的第二类腧穴与部位中,有殷门、胭窝中下点、承山、合阳;聚类得到的第三类腧穴与部位中,有髀关、伏兔、髌尖下、髌周;聚类得到的第四类腧穴与部位中,有委阳、足三里、阴陵泉、血海;聚类得到的第五类腧穴与部位中,有委中、股四头肌、鹤顶、膝眼、犊鼻、阳陵泉、胭绳肌、阿是穴。关联分析结果显示:关联规则中Lift>2,置信度在80%以上,关联性较强的有膝阳与环跳,曲泉与膝关,阴谷与胫骨内髁后方,合阳、承山与殷门,膝阳关、环跳与外侧副韧带、外侧关节间隙,合阳、承山、殷门与胫骨内髁后方、鹅足、收肌结节,胫骨内髁后方、鹅足、收肌结节与胫骨内髁后方、腓肠肌内侧头。最大长度的项目集即长度等于12时的最核心腧穴与部位组合为推拿治疗KOA的核心处方的可能性最大,其腧穴和部位包含有:犊鼻、膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、血海、委中、委阳、足三里、阿是穴、股四头肌、胭绳肌。辨病辨筋和施治腧穴与部位的关联规则显示:施治于足阳明经筋多取髀关、伏兔、阿是穴(髌尖下、髌周);足少阳经筋多取膝阳关、环跳、阿是穴(外侧副韧带、外侧关节间隙);足太阳经筋多取合阳、承山、殷门、阿是穴(胭窝中点下);足太阴经筋多取箕门、阿是穴(鹅足、收肌结节、内侧副韧带);足厥阴经筋多取曲泉、膝关、阿是穴(股骨内髁、腓肠肌内侧头);足少阴经筋多取阴谷、阿是穴(胫骨内髁后方)。 结论:严隽陶教授推拿治疗膝骨关节炎“从筋论治”,以辨病分期,认为筋痹是核心;机触于外,辨筋辨证;柔疏筋,刚致强为则;点、线、面结合,特色手法施治;功法易筋,强筋健膝。手法施治规律为:施治的主要手法是一指禅推法、扌袞法、揉髌法,常结合按揉法、弹拨法、摇法、拔伸、擦法。核心施治腧穴部位可能为:犊鼻、膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、血海、委中、委阳、足三里、阿是穴、股四头肌、胭绳肌。辨足阳明经筋(髌股关节病变为主)多取髀关、伏兔、阿是穴(髌尖下、髌周)。足少阳经筋(胫股关节外侧病变为主)多取膝阳关、环跳、阿是穴(外侧副韧带、外侧关节间隙)。胫股关节内侧病变为主可累及足三阴经筋,足太阳经筋多取合阳、承山、殷门、阿是穴(胭窝中点下);足太阴经筋多取箕门、阿是穴(鹅足、收肌结节、内侧副韧带);足厥阴经筋多取曲泉、膝关、阿是穴(股骨内髁、腓肠肌内侧头);足少阴经筋多取阴谷、阿是穴(胫骨内髁后方)。